男人睾丸一个大一个小，可能是先天性发育异常、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等原因导致。
1. 先天性发育异常：在胚胎发育过程中，由于某些因素的影响，睾丸的发育可能出现异常，导致两侧睾丸大小不一致。这种情况通常在出生时就已存在，而且差异可能会随着年龄增长而更加明显。一般来说，如果差异不是特别大，且不影响睾丸的功能，通常不需要特殊处理。但如果差异过大，可能会影响生育能力或导致其他健康问题，需要及时就医。
2. 睾丸炎：细菌和病毒感染是引起睾丸炎的常见原因。当一侧睾丸发生炎症时，会出现红肿、疼痛等症状，导致该侧睾丸体积增大。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。治疗上，可使用抗生素如头孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等进行抗感染治疗，具体用药需遵医嘱。
3. 睾丸鞘膜积液：正常情况下，睾丸鞘膜内有少量液体，起到润滑作用。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，就会形成鞘膜积液。表现为一侧阴囊内逐渐增大的肿块，从而使该侧睾丸看起来比另一侧大。少量的鞘膜积液可自行吸收，积液量较多或伴有明显症状时，可能需要手术治疗。
4. 睾丸肿瘤：睾丸肿瘤相对少见，但也是导致睾丸大小不一的原因之一。肿瘤细胞在睾丸内异常增生，会使患侧睾丸体积增大，质地变硬。睾丸肿瘤有良性和恶性之分，一旦发现睾丸有异常增大的情况，应及时进行相关检查，如超声、肿瘤标志物检测等，以明确诊断。治疗方法通常包括手术切除、放疗、化疗等。
5. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于左侧，主要是由于左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力较大。精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能和血液循环，使患侧睾丸逐渐萎缩变小，从而出现两侧睾丸大小差异。轻度的精索静脉曲张可通过阴囊托带、避免久站等方法缓解症状，严重者可能需要手术治疗。
男人睾丸一个大一个小可能由多种原因引起，这些原因对睾丸功能和身体健康的影响各不相同。如果发现睾丸大小差异明显或伴有疼痛、肿胀等不适症状，应及时前往正规医院男科或泌尿外科就诊，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。