儿童胸膜炎判断困难，需牢记症状表现、病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等要点。
1. 症状表现：儿童胸膜炎症状多样且不典型。常见发热，体温可高可低，持续时间不定。胸痛也是重要症状，多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。还可能伴有咳嗽，初期多为干咳，后期可能有咳痰。部分患儿会出现呼吸困难，程度因病情而异。此外，精神萎靡、食欲不振、乏力等全身症状也较为常见。
2. 病史询问：详细了解患儿近期是否有上呼吸道感染、肺炎等病史，因为这些疾病可能蔓延引发胸膜炎。询问是否有结核接触史，结核性胸膜炎在儿童中并不少见。了解患儿既往健康状况，是否有免疫缺陷等基础疾病，这可能影响胸膜炎的发生和发展。
3. 体格检查：医生会对患儿进行全面体格检查。观察患儿呼吸频率、节律，是否有呼吸急促、呼吸困难等表现。触诊胸部，检查是否有压痛、胸廓运动是否对称。听诊时，可发现呼吸音减弱、胸膜摩擦音等体征，这些对胸膜炎的诊断有重要提示作用。
4. 影像学检查：胸部X线检查是常用的初步检查方法，可发现胸腔积液、胸膜增厚等表现。胸部CT检查能更清晰地显示胸腔内的细微结构，对于判断胸膜炎的病因、积液量及部位等有重要价值。超声检查可用于定位胸腔积液，引导胸腔穿刺抽液等操作。
5. 实验室检查：血常规可了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否有感染及感染类型。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可辅助判断炎症的严重程度。胸水检查是诊断胸膜炎的关键，通过对胸水的外观、生化、常规、病原学等检查，可明确胸膜炎的病因，如结核性、化脓性、肿瘤性等。常用的治疗药物有异烟肼、利福平、头孢呋辛等，但具体用药需遵医嘱。
儿童胸膜炎判断存在一定难度，但通过关注症状表现、详细询问病史、认真进行体格检查、合理运用影像学和实验室检查等要点，可提高诊断的准确性。一旦怀疑儿童患有胸膜炎，应及时带其到正规医院就诊，以便尽早明确诊断并进行治疗。