老年人失眠严重选药需考虑安全性、药物类型、药物相互作用、个人体质、症状特点等。
1. 安全性：老年人身体机能下降，对药物耐受性降低，选药时要优先考虑安全性高的药物。例如佐匹克隆、右佐匹克隆等新型非苯二氮䓬类药物，相较于传统的苯二氮䓬类药物，副作用相对较少，成瘾性较低，对呼吸抑制等不良反应也较轻，更适合老年人使用。
2. 药物类型：治疗失眠的药物有多种类型。苯二氮䓬类药物如艾司唑仑、氯硝西泮等，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，但可能会引起宿醉现象、认知功能障碍等不良反应。新型非苯二氮䓬类药物作用时间相对较短，能快速诱导睡眠，改善睡眠质量，且次日残余效应较少。褪黑素受体激动剂如阿戈美拉汀，可调节睡眠 - 觉醒周期，对于昼夜节律失调导致的失眠有一定效果。
3. 药物相互作用：老年人常患有多种慢性疾病，可能同时服用多种药物。在选择治疗失眠的药物时，要考虑药物之间的相互作用。例如，某些药物与治疗失眠的药物合用时，可能会增加不良反应的发生风险，或者影响药物的疗效。所以在用药前，要告知医生正在服用的其他药物，以便医生综合评估。
4. 个人体质：不同老年人的体质存在差异，对药物的反应也不同。有些老年人可能对某种药物比较敏感，而另一些老年人可能耐受性较好。例如，身体较为虚弱、肝肾功能较差的老年人，在选择药物时要更加谨慎，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
5. 症状特点：根据失眠的具体症状特点选择药物。如果入睡困难，可选择起效快、作用时间短的药物，如唑吡坦；如果睡眠维持困难、易醒，可选择作用时间较长的药物，如氯氮䓬。
老年人失眠严重选药是一个需要综合考虑多方面因素的过程。要充分权衡药物的安全性、有效性以及与其他药物的相互作用等。在使用药物治疗失眠时，一定要严格遵医嘱，不能自行增减药量或停药。如果失眠症状持续不缓解或出现其他不适，应及时到正规医院的老年病科或神经内科就诊。