两个睾丸大小差异大可能由睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等因素引起。
1. 睾丸炎：通常由细菌和病毒引起，如流行性腮腺炎病毒可并发睾丸炎。炎症会导致睾丸充血、水肿，使得患侧睾丸体积增大，与对侧睾丸大小差异明显。患者可能伴有高热、畏寒、睾丸疼痛等症状。治疗上，可使用抗生素如头孢克肟、阿莫西林、左氧氟沙星等进行抗感染治疗，具体用药需遵医嘱。
2. 附睾炎：多由泌尿系统感染扩散所致。附睾炎发作时，附睾会肿大，进而影响到同侧睾丸外观，造成两侧睾丸大小不同。患者常感到阴囊部位坠胀不适、疼痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。治疗时，除使用抗生素外，还可采用局部热敷等物理治疗方法促进炎症吸收。
3. 睾丸鞘膜积液：是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多。先天性因素如鞘状突未闭合，后天性因素如炎症、外伤等都可能引发。过多的积液会使患侧阴囊增大，表现为睾丸大小差异。少量积液可先观察，若积液量较多或伴有明显症状，可能需要手术治疗。
4. 睾丸肿瘤：病因尚不明确，可能与遗传、隐睾等因素有关。肿瘤会使患侧睾丸逐渐增大，质地变硬，且一般无明显疼痛。一旦发现睾丸无痛性肿大，应高度警惕睾丸肿瘤的可能，需及时就医进行相关检查，如超声、肿瘤标志物检测等。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
5. 精索静脉曲张：多见于青壮年男性，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张会影响睾丸的血液循环，导致睾丸发育不良，出现萎缩变小的情况，从而造成两侧睾丸大小差异。患者可能有阴囊坠胀、隐痛等症状。轻度精索静脉曲张可通过阴囊托带等保守治疗，严重者则需手术治疗。
两个睾丸大小差异大可能是多种疾病的表现，这些疾病对男性生殖健康可能会产生不同程度的影响。当发现两侧睾丸大小差异明显时，应及时前往正规医院就诊，进行详细检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。早期诊断和治疗有助于改善预后，保障男性生殖健康。