冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等。
1. 高血压：血压长期处于较高水平，会对动脉血管壁造成持续的压力冲击，使血管内膜受损。受损的内膜容易让脂质沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，进而导致冠状动脉狭窄，影响心脏的血液供应，增加患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。临床上常用硝苯地平、氨氯地平、依那普利等药物来控制血压。
2. 血脂异常：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平升高。LDL - C 容易被氧化修饰，沉积在冠状动脉血管壁上，形成脂质条纹，随着时间推移，逐渐发展为粥样硬化斑块，使血管管腔变窄，阻碍血液流动。常用的调脂药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
3. 糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期处于高位，会导致血管内皮细胞功能障碍，使血管壁的正常结构和功能受到破坏。同时，高血糖还会促进脂质在血管壁的沉积，加速动脉粥样硬化的进程。二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等是常见的降糖药物。
4. 吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、痉挛，导致血管壁的通透性增加，促进脂质在血管壁的沉积。此外，吸烟还会使血液中的一氧化碳含量增加，降低血液的携氧能力，加重心脏的负担，从而增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病几率。
5. 肥胖：肥胖者体内脂肪堆积过多，容易导致胰岛素抵抗，使身体对胰岛素的敏感性下降，进而引起血糖、血脂代谢紊乱。同时，肥胖还会增加心脏的负担，使心脏需要更大的力量来泵血，长期如此，会导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生是多种因素共同作用的结果。了解这些病因，有助于人们采取针对性的预防措施，如控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，保持健康的体重等，从而降低患病的风险。如果出现相关症状，应及时到正规医院心血管内科就诊，以便早期诊断和治疗。