白天不咳晚上咳得厉害，可能是由咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、上气道咳嗽综合征、慢性支气管炎等疾病引起。
1. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽尤为明显。其发病机制与气道高反应性有关，当接触过敏原、冷空气、刺激性气体等因素时，气道会发生痉挛，从而引发咳嗽。治疗上，可使用布地奈德、沙丁胺醇、孟鲁司特钠等药物。布地奈德是一种糖皮质激素，能减轻气道炎症；沙丁胺醇为支气管扩张剂，可缓解气道痉挛；孟鲁司特钠能调节气道炎症反应。需遵医嘱用药。
2. 胃食管反流病：由于夜间平卧时，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部，导致咳嗽。患者除了咳嗽外，还可能伴有烧心、反酸等症状。胃酸反流损伤食管黏膜及刺激咽喉感受器是引发咳嗽的主要原因。治疗药物有奥美拉唑、雷尼替丁、莫沙必利等。奥美拉唑能抑制胃酸分泌；雷尼替丁可减少胃酸生成；莫沙必利能促进胃肠蠕动，减少反流。具体用药需遵医嘱。
3. 心功能不全：特别是左心功能不全，患者在夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血加重，从而引起咳嗽。还可能伴有呼吸困难、乏力等症状。心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，刺激呼吸道感受器引发咳嗽。治疗可使用呋塞米、地高辛、卡托普利等药物。呋塞米为利尿剂，可减轻心脏负担；地高辛能增强心肌收缩力；卡托普利可改善心脏功能。用药需遵循医嘱。
4. 上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎等上气道疾病，导致分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。夜间睡眠时，分泌物更容易积聚，咳嗽症状可能加重。炎症刺激导致上气道分泌物增多是主要病因。治疗药物包括氯雷他定、鼻渊通窍颗粒、氨溴索等。氯雷他定可减轻过敏症状；鼻渊通窍颗粒能改善鼻腔鼻窦的炎症；氨溴索可促进痰液排出。需遵医嘱使用。
5. 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，夜间咳嗽加重可能与夜间迷走神经兴奋，支气管收缩，痰液刺激有关。治疗可选用阿莫西林、头孢克肟、氨溴索等药物。阿莫西林和头孢克肟为抗生素，可控制感染；氨溴索可促进痰液稀释排出。用药应遵医嘱。
白天不咳晚上咳得厉害可能是多种疾病的表现，若出现这种情况，应及时到正规医院就诊，通过详细的检查明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免接触过敏原等，以促进病情的恢复。