当面对西地兰加盐水20ml静推时，需要做好评估患者情况、准备用物、核对信息、规范操作、密切观察等工作。
1. 评估患者情况：在进行西地兰加盐水20ml静推前，要全面评估患者的病情，包括是否存在心力衰竭、心律失常等基础疾病。了解患者的心率、血压、心电图等情况，判断是否适合使用西地兰。同时，询问患者的过敏史，若对西地兰或其他洋地黄类药物过敏，则禁止使用。
2. 准备用物：准备好合适的注射器、生理盐水、西地兰等药物。确保注射器的规格合适，能够准确抽取药物剂量。检查生理盐水和西地兰的质量，查看药物是否在有效期内，有无变质、浑浊等情况。同时，准备好消毒用品，如碘伏、酒精棉球等，用于消毒注射部位。
3. 核对信息：严格执行查对制度，核对患者的姓名、年龄、床号、诊断等信息，确保用药对象正确。仔细核对西地兰的名称、剂量、浓度、用法等，避免用错药物或剂量。同时，核对生理盐水的规格和质量，确保其与西地兰的配伍符合要求。
4. 规范操作：严格遵守无菌操作原则，消毒注射部位皮肤。将西地兰用生理盐水稀释至20ml后，缓慢静脉推注，推注时间一般不少于5分钟。在推注过程中，要密切观察患者的反应，如有无心悸、胸闷、头晕等不适症状。同时，注意观察注射部位有无红肿、疼痛等情况，防止药物外渗。
5. 密切观察：静推结束后，要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，观察药物的疗效和不良反应。西地兰常见的不良反应包括心律失常、胃肠道反应、视觉异常等。若患者出现不适症状，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。此外，还要观察患者的尿量、水肿等情况，评估心力衰竭的改善情况。
6. 做好记录：详细记录用药时间、药物名称、剂量、用法、患者的反应等信息。记录要准确、及时、完整，以便于医生了解患者的用药情况，调整治疗方案。
7. 健康教育：向患者及家属解释使用西地兰的目的、方法、注意事项等，提高患者的依从性。告知患者在用药期间要注意休息，避免劳累和情绪激动。同时，提醒患者按照医嘱按时服药，定期复查。
当面对西地兰加盐水20ml静推时，需要严格按照规范流程进行操作，做好评估、准备、核对、操作、观察等各个环节的工作。同时，要密切关注患者的反应，及时处理可能出现的不良反应，确保用药安全有效。此外，做好健康教育和记录工作，对于提高治疗效果和患者的生活质量也具有重要意义。