老年人在严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、长QT综合征、肥厚型梗阻性心肌病等情况下，更需要心脏起搏器。
1. 严重窦性心动过缓：正常情况下，心脏的跳动由窦房结控制。当窦房结功能减退，导致心率持续低于正常范围，出现严重窦性心动过缓时，心脏泵血功能会受到影响，导致身体各器官供血不足。患者可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。在这种情况下，心脏起搏器可以按照设定的频率发出电脉冲，刺激心脏跳动，保证心脏有足够的泵血功能，维持身体正常的血液循环。
2. 房室传导阻滞：房室传导阻滞是指心房和心室之间的电传导出现障碍。根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其中，二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞较为严重，会导致心室率显著减慢，影响心脏功能。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时会发生阿 - 斯综合征，危及生命。心脏起搏器能够绕过受损的传导系统，直接刺激心室收缩，恢复正常的心脏节律。
3. 病态窦房结综合征：这是一种由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合征。患者可出现心动过缓与心动过速交替发作的情况，即慢 - 快综合征。这种心律失常会使心脏的泵血功能不稳定，增加血栓形成的风险，还可能导致心力衰竭等严重并发症。心脏起搏器可以根据患者的心率变化自动调整工作模式，保证心率在合适的范围内，减少心律失常的发作。
4. 长QT综合征：长QT综合征是一种遗传性心律失常疾病，患者的心电图表现为QT间期延长，容易引发尖端扭转型室性心动过速，导致晕厥和猝死。对于一些高危的长QT综合征患者，特别是频繁发作晕厥或有心脏骤停病史的患者，植入心脏起搏器可以提高心率，缩短QT间期，减少心律失常的发作风险，降低猝死的发生率。
5. 肥厚型梗阻性心肌病：肥厚型梗阻性心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌病，患者的心室壁增厚，导致左心室流出道梗阻，影响心脏的射血功能。部分患者在病情进展过程中会出现严重的心动过缓或房室传导阻滞，此时心脏起搏器可以改善心脏的节律和功能，减轻流出道梗阻，缓解患者的症状，提高生活质量。
综上所述，当老年人出现严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、长QT综合征、肥厚型梗阻性心肌病等情况时，心脏起搏器往往能发挥重要作用，帮助维持正常的心脏节律和功能，改善患者的症状和预后。但具体是否需要植入心脏起搏器，还需要医生根据患者的具体病情进行全面评估和判断。如果老年人出现相关症状，应及时到正规医院的心血管内科就诊。