最里面牙齿疼痛难忍是否能拔牙缓解，需考虑多种因素，如智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙齿位置及邻牙情况等。
1. 智齿冠周炎：最里面的牙齿常为智齿，当智齿萌出不全或阻生时，周围的软组织会形成盲袋，食物残渣易嵌塞其中，导致细菌滋生引发炎症，出现疼痛。在炎症急性期一般不建议拔牙，因为此时拔牙可能导致炎症扩散，需先进行局部冲洗上药，使用过氧化氢溶液、生理盐水等反复冲洗盲袋，同时遵医嘱口服抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、头孢克肟等控制炎症，待炎症消退后再评估是否拔牙。
2. 龋齿：如果最里面的牙齿发生龋坏，龋洞较深时会接近牙髓，引起疼痛。若龋坏未累及牙髓，可去除腐质后进行补牙，一般不需要拔牙。但若龋坏严重，牙体组织大部分缺损，无法通过补牙等方式保留，则可能需要拔牙。
3. 牙髓炎：当龋齿进一步发展，细菌感染牙髓，引发牙髓炎时，会出现剧烈的疼痛，尤其在夜间加重。对于牙髓炎，可先尝试进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，然后进行填充和修复。若牙齿破坏严重，根管治疗无法有效进行，才考虑拔牙。
4. 根尖周炎：牙髓感染进一步扩散至根尖周组织，引起根尖周炎，也会导致牙齿疼痛。急性根尖周炎时，牙齿有浮出感、咬合痛明显。在急性期可先开髓引流，缓解疼痛，待炎症缓解后进行根管治疗。若根尖周病变严重，牙齿松动明显，无法通过治疗保留，则需拔牙。
5. 牙齿位置及邻牙情况：如果最里面的牙齿位置不正，如水平阻生、近中阻生等，可能会对邻牙造成挤压，导致邻牙龋坏、牙根吸收等问题，这种情况下一般建议拔除。此外，如果牙齿的牙根形态异常，如弯曲、多根等，治疗难度较大，也可能需要拔牙。
最里面牙齿疼痛难忍时，不能盲目拔牙。需要综合考虑多种因素，先明确病因，通过详细的口腔检查和必要的影像学检查，评估牙齿的具体情况。对于能够通过治疗保留的牙齿，应尽量采取保守治疗方法。只有在牙齿无法保留或保留会带来更严重问题时，才考虑拔牙。建议及时到正规医院的口腔科就诊，由专业医生制定合适的治疗方案。