乙肝大三阳患者要孩子，需进行全面评估、控制病毒复制、孕期监测、采取母婴阻断措施、新生儿免疫接种等。
1. 全面评估：在计划要孩子前，乙肝大三阳患者应进行全面的身体检查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等。通过这些检查，医生可以了解患者肝脏的健康状况、病毒复制水平，从而判断患者是否适合怀孕。如果肝功能异常、病毒复制活跃，可能需要先进行治疗，待病情稳定后再考虑怀孕。
2. 控制病毒复制：对于乙肝病毒DNA定量较高的患者，可在医生的指导下使用抗病毒药物来控制病毒复制。常用的抗病毒药物有替诺福韦酯、恩替卡韦、丙酚替诺福韦等。这些药物可以抑制乙肝病毒的复制，降低病毒载量，减少母婴传播的风险。但需要注意的是，使用抗病毒药物必须严格遵医嘱。
3. 孕期监测：怀孕后，患者需要定期进行产检，密切监测肝功能和乙肝病毒DNA定量。一般建议每1 - 2个月检查一次肝功能，每3个月检查一次乙肝病毒DNA定量。如果在孕期出现肝功能异常，应及时就医，根据具体情况调整治疗方案。
4. 母婴阻断措施：在分娩过程中，应尽量减少胎儿暴露于母血的机会。可选择合适的分娩方式，避免不必要的侵入性操作。同时，在婴儿出生后，应立即进行母婴阻断。
5. 新生儿免疫接种：新生儿出生后24小时内（最好在12小时内），应尽早接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白可以迅速中和进入婴儿体内的乙肝病毒，乙肝疫苗则可以刺激婴儿机体产生乙肝表面抗体，从而获得对乙肝病毒的免疫力。后续还需按照0、1、6个月的程序完成乙肝疫苗的全程接种。
6. 母乳喂养：一般情况下，如果新生儿已经进行了规范的免疫接种，乙肝大三阳母亲是可以进行母乳喂养的。但如果母亲乳头有破损、出血等情况，应暂停母乳喂养，待伤口愈合后再继续。
乙肝大三阳患者要孩子虽然存在一定的风险，但通过全面评估、控制病毒复制、孕期监测、母婴阻断措施以及新生儿免疫接种等一系列科学的方法，可以有效降低母婴传播的风险，实现生育健康宝宝的愿望。患者在整个过程中应积极配合医生的治疗和指导，以保障自身和宝宝的健康。