同样心脏变大，有人多活几十年，与病因、病情严重程度、治疗依从性、生活方式、个体体质等因素有关。
1. 病因：心脏变大可由多种病因引起，不同病因对心脏功能的影响和预后差异较大。例如，由高血压引起的心脏变大，若能有效控制血压，心脏的负担会减轻，对心脏功能的损害进展相对缓慢。而心肌病导致的心脏变大，心肌本身存在病变，病情往往更为复杂和严重，心脏功能恶化的速度可能更快。先天性心脏病引起的心脏变大，其病情发展也因具体类型而异，一些简单的先天性心脏病通过手术矫正后，心脏功能可得到较好的恢复，对寿命的影响相对较小。
2. 病情严重程度：即使都是心脏变大，其严重程度也有所不同。轻度的心脏增大，心脏的代偿功能可能还比较好，能够维持正常的血液循环。而重度的心脏增大，心脏的结构和功能已经受到了严重的破坏，心脏的泵血功能明显下降，容易出现心力衰竭等严重并发症，从而影响生存时间。例如，心脏扩大程度较小，且没有明显的心律失常等并发症的患者，其生活质量和生存期相对较好；而心脏扩大明显，伴有严重心律失常如室性心动过速、心室颤动等的患者，病情则更为危急。
3. 治疗依从性：积极配合治疗是影响预后的重要因素。按时服用药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、贝那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯）等，能够有效控制病情的进展。定期到医院进行复查，医生可以根据病情的变化及时调整治疗方案。相反，不按时服药、不遵循医嘱的患者，病情容易反复和恶化，生存时间也会受到影响。
4. 生活方式：健康的生活方式有助于维持心脏的健康。合理饮食，减少钠盐、脂肪的摄入，增加蔬菜水果的摄入，有助于控制血压、血脂，减轻心脏负担。适量运动可以增强心脏功能，提高身体的抵抗力。戒烟限酒，避免熬夜，保持良好的心态，都对心脏健康有益。而长期吸烟、酗酒、过度劳累、精神压力过大的患者，心脏负担加重，病情进展可能更快。
5. 个体体质：不同人的体质存在差异，对疾病的耐受能力和恢复能力也不同。一些身体素质较好、免疫力较强的患者，在心脏变大的情况下，仍能维持较好的身体状态。而体质较弱、合并有其他基础疾病如糖尿病、慢性肺部疾病等的患者，心脏功能更容易受到影响，病情也更容易恶化。
同样心脏变大，有人能多活几十年，是多种因素共同作用的结果。了解这些因素，对于患者积极改善病情、提高生活质量和延长生存期具有重要意义。患者应及时就医，明确病因，积极配合治疗，保持健康的生活方式，以更好地控制病情。