手术选择全麻还是局麻，由手术类型、患者身体状况、患者意愿、麻醉医生评估等情况决定。
1. 手术类型：不同的手术对麻醉方式有不同要求。对于一些小型、表浅的手术，如脂肪瘤切除术、清创缝合术等，通常采用局部麻醉即可。局部麻醉药物如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等，能使手术部位的痛觉消失，患者在手术过程中保持清醒。而对于大型、复杂的手术，如心脏手术、颅脑手术等，由于手术时间长、创伤大，需要患者在手术过程中处于无意识状态，此时则需要选择全身麻醉。
2. 患者身体状况：患者的身体状况也是决定麻醉方式的重要因素。如果患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全等基础疾病，全身麻醉可能会增加手术风险，此时可能更适合选择局部麻醉。相反，如果患者身体状况较好，能够耐受全身麻醉，那么在一些情况下，全身麻醉可能是更好的选择。例如，一些老年患者可能由于心肺功能较差，在进行一些手术时更倾向于选择局部麻醉。
3. 患者意愿：患者的意愿在麻醉方式的选择中也占有一定的比重。有些患者对手术过程中的疼痛较为敏感，或者对手术存在恐惧心理，可能更愿意选择全身麻醉，以避免在手术过程中感受到疼痛和不适。而有些患者则希望在手术过程中保持清醒，以便了解手术的进展情况，他们可能更倾向于选择局部麻醉。
4. 麻醉医生评估：麻醉医生会根据患者的具体情况，包括病史、体格检查、实验室检查等，对患者进行全面的评估，从而制定出最适合患者的麻醉方案。麻醉医生会考虑手术的需求、患者的身体状况以及各种麻醉方式的优缺点，权衡利弊后做出选择。在评估过程中，麻醉医生还会与手术医生进行沟通，以确保麻醉方案与手术方案相匹配。
5. 其他因素：除了以上几种情况外，还有一些其他因素也可能影响麻醉方式的选择。例如，手术的紧急程度、医院的设备和技术条件等。在一些紧急情况下，可能没有足够的时间进行全面的评估和准备，此时麻醉医生可能会根据经验选择一种相对安全有效的麻醉方式。
总之，选择全麻还是局麻需要综合考虑手术类型、患者身体状况、患者意愿以及麻醉医生的评估等多种因素。在进行手术前，患者应与医生充分沟通，了解各种麻醉方式的优缺点，以便做出最适合自己的选择。同时，无论选择哪种麻醉方式，都应在正规医院进行，以确保手术的安全和顺利进行。