46岁女性月经推迟，可能是由内分泌失调、卵巢功能衰退、妇科疾病、药物影响、精神压力等因素引起。
1. 内分泌失调：人体内分泌系统负责调节激素平衡，46岁女性的内分泌系统容易出现紊乱。例如甲状腺激素异常，甲状腺功能亢进或减退，都会影响卵巢功能，干扰月经周期，导致月经推迟。可以通过甲状腺功能检查来明确诊断，确诊后可遵医嘱使用左甲状腺素钠、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物进行治疗。
2. 卵巢功能衰退：随着年龄增长，卵巢功能逐渐下降。46岁女性卵巢内的卵泡数量减少，质量下降，雌激素分泌不足，子宫内膜生长缓慢，从而引起月经推迟。这是女性生理衰老的一个自然过程，可通过性激素六项检查评估卵巢功能。治疗上可遵医嘱使用戊酸雌二醇、黄体酮、结合雌激素等药物进行激素替代治疗。
3. 妇科疾病：一些妇科疾病也会导致月经推迟。如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，卵巢呈多囊样改变，影响排卵，进而使月经周期延长。此外，子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经异常。盆腔炎若累及卵巢和子宫，也可能影响月经。需要通过妇科超声、性激素检查等明确诊断，针对不同疾病遵医嘱使用甲硝唑、阿奇霉素、短效避孕药等药物治疗。
4. 药物影响：某些药物可能会影响月经周期。如长期服用抗抑郁药、紧急避孕药等。抗抑郁药会影响神经递质的平衡，进而干扰内分泌系统；紧急避孕药含有大量孕激素，会抑制排卵和子宫内膜生长，导致月经推迟。如果是药物引起的月经推迟，可在医生指导下调整药物剂量或更换药物。
5. 精神压力：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，引起月经推迟。46岁女性可能面临工作、家庭等多方面的压力，更容易出现这种情况。需要通过调整生活方式、进行心理疏导等方式缓解压力，必要时可遵医嘱使用一些调节神经的药物，如谷维素、维生素B1等。
46岁女性月经推迟是由多种因素共同作用的结果。当出现月经推迟的情况时，应及时就医，进行全面检查，明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态，对维持正常的月经周期也非常重要。