药流20天同房，易引发盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎、性传播疾病如淋病、衣原体感染等。
1. 盆腔炎：药流后20天，女性生殖系统尚未完全恢复，此时同房，细菌容易上行感染，经阴道、宫颈进入子宫、输卵管等部位，引发盆腔炎。盆腔炎可导致下腹部疼痛、坠胀，伴有发热、白带增多等症状。治疗上，常使用抗生素，如头孢曲松钠、甲硝唑、阿奇霉素等，需遵医嘱用药。
2. 子宫内膜炎：药流后子宫内膜有创面，同房会增加细菌感染的机会，细菌侵入子宫内膜，引起炎症。患者会出现下腹部坠胀疼痛、白带增多且可能伴有异味、月经紊乱等症状。治疗时，可选用广谱抗生素，如左氧氟沙星、克林霉素、阿莫西林等，同时要注意休息，保持外阴清洁。
3. 宫颈炎：药流对宫颈会有一定损伤，20天时宫颈还未完全修复，同房时病原体易侵袭宫颈，引发宫颈炎。表现为白带异常，如白带量多、呈脓性，还可能出现性交后出血等症状。治疗可采用局部用药，如保妇康栓、消糜栓等，也可根据病情口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。
4. 阴道炎：药流后阴道内环境改变，抵抗力下降，同房可能破坏阴道的微生态平衡，导致阴道炎。常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。霉菌性阴道炎表现为白带呈豆腐渣样，伴有外阴瘙痒；滴虫性阴道炎白带呈黄绿色、泡沫状，有异味；细菌性阴道炎白带增多，有鱼腥味。治疗霉菌性阴道炎可使用氟康唑、伊曲康唑等；滴虫性阴道炎常用甲硝唑、替硝唑等；细菌性阴道炎可选用克林霉素、甲硝唑等。
5. 性传播疾病：如果性伴侣携带淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，同房时很容易传染给女性。淋病可出现尿频、尿急、尿痛，尿道口或阴道口有脓性分泌物等症状；衣原体感染可能没有明显症状，也可能出现尿道刺痛、白带异常等。治疗淋病常用头孢克肟、大观霉素等；衣原体感染可使用阿奇霉素、多西环素等。
药流20天同房对女性健康危害较大，容易引发多种传染病。这些传染病不仅会给女性带来身体上的不适，还可能影响生殖健康，导致不孕、宫外孕等严重后果。因此，药流后应严格遵循医生的建议，避免过早同房。如果出现相关症状，应及时到正规医院的妇产科就诊，进行规范治疗。