小孩夜晚咳嗽厉害，可能是上呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、室内环境因素等发出的信号。

1. 上呼吸道感染：多由病毒或细菌感染引起，炎症刺激咽喉部黏膜，导致咳嗽。小孩抵抗力较弱，夜晚气温较低，呼吸道受到冷空气刺激，咳嗽会更加明显。治疗上可使用小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿感冒清热颗粒、抗病毒口服液等药物，需遵医嘱。

2. 支气管炎：病原体感染、过敏等因素可引发支气管炎。炎症使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。夜晚小孩平躺时，痰液容易积聚在支气管内，加重咳嗽症状。常用药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、氨溴索口服液等，使用时需遵医嘱。

3. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，以夜间或清晨发作较为频繁。其发病机制与气道高反应性有关，接触过敏原、冷空气等刺激后，气道收缩，引发咳嗽。治疗药物包括布地奈德、沙丁胺醇、孟鲁司特钠等，具体用药应遵医嘱。

4. 胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育不完善，夜晚平躺时，胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉部，引起咳嗽。通常还会伴有反酸、烧心等症状。可使用多潘立酮混悬液、铝碳酸镁咀嚼片、西咪替丁等药物治疗，用药需遵医嘱。

5. 室内环境因素：室内空气干燥、有灰尘、烟雾等刺激性物质，或者温度过低、过高，都可能刺激小孩的呼吸道，导致咳嗽。保持室内适宜的温度和湿度，定期开窗通风，减少刺激性物质的存在，有助于缓解咳嗽症状。

小孩夜晚咳嗽厉害可能是多种因素引起的，家长应仔细观察小孩的症状，如咳嗽的频率、性质、是否伴有其他症状等。如果咳嗽持续不缓解或加重，应及时带小孩到正规医院就诊，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持室内环境适宜，让小孩多喝水，有助于缓解咳嗽症状。

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