存在胸痛但病因不明、疑似冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病以及心脏肿瘤等情况时，必须做心脏CT。
1. 胸痛但病因不明：胸痛是一种常见症状，可能由多种原因引起，如心脏疾病、肺部疾病、胸壁疾病等。当出现胸痛症状，且通过常规检查（如心电图、心肌酶等）无法明确病因时，心脏CT可以帮助医生清晰地观察心脏的结构和血管情况，判断是否存在心肌梗死、心肌病、主动脉夹层等心脏疾病，从而为准确诊断和治疗提供依据。
2. 疑似冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。对于有胸痛、胸闷等症状，且心电图提示有心肌缺血改变，但不能确诊的患者，心脏CT冠状动脉成像可以清晰地显示冠状动脉的形态、结构和狭窄程度，帮助医生判断是否患有冠心病，以及病情的严重程度，为进一步的治疗方案制定提供重要参考。
3. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性发育异常或后天性疾病等原因引起的结构和功能异常。心脏CT可以准确地显示心脏瓣膜的形态、厚度、活动度以及有无钙化等情况，对于诊断二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病具有重要价值。同时，还可以评估心脏瓣膜病对心脏结构和功能的影响，为手术治疗提供详细的解剖信息。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所导致的疾病。心脏CT可以清晰地显示心脏的解剖结构和血管走行，对于诊断房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病具有重要意义。它能够准确地判断病变的部位、大小和程度，为手术治疗方案的制定提供关键依据。
5. 心脏肿瘤：心脏肿瘤是指发生在心脏的肿瘤，可分为原发性和继发性。心脏CT可以清晰地显示心脏肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的性质（良性或恶性）。对于制定治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等具有重要的指导作用。
在胸痛病因不明、疑似冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病以及心脏肿瘤等情况下，心脏CT检查能够提供详细的心脏结构和血管信息，对于疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估都具有重要意义。当出现上述情况时，应及时进行心脏CT检查，以便早发现问题、早进行治疗。