牙齿出现洗不掉的黑斑，可能是由龋齿、氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死以及牙石附着等因素引起。
1. 龋齿：是常见的导致牙齿黑斑的原因。口腔中的细菌会利用食物残渣中的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐腐蚀牙齿表面的牙釉质，使牙釉质脱矿，进而形成龋洞，初期可能表现为牙齿表面的黑斑。随着病情发展，龋洞会逐渐加深，可能会引发牙痛等症状。治疗龋齿，通常需要去除龋坏组织，然后用补牙材料进行填充，常用的补牙材料有玻璃离子水门汀、复合树脂、银汞合金等。
2. 氟斑牙：如果在牙齿发育矿化期，长期摄入过量的氟，就可能导致氟斑牙。氟会影响牙釉质的正常发育，使牙齿表面出现白垩色或褐色的斑块，严重时可呈黑斑状。轻度氟斑牙可以通过牙齿美白的方法改善，如冷光美白、家庭美白等；中重度氟斑牙可能需要采用瓷贴面、全瓷冠等修复方法。
3. 四环素牙：在牙齿发育矿化期，如果服用了四环素类药物，药物会与牙齿中的钙结合，形成一种四环素钙的复合物，沉积在牙本质中，使牙齿变色，可呈现为黄色、棕褐色甚至黑色。对于轻度四环素牙，可以尝试牙齿美白；对于重度四环素牙，瓷贴面、全瓷冠等修复方式效果较好。
4. 牙髓坏死：当牙齿受到外伤、龋齿等因素影响，导致牙髓组织发生坏死时，牙齿内部的血管会破裂出血，血红蛋白分解产物会渗入牙本质小管，使牙齿变色，出现黑斑。牙髓坏死需要进行根管治疗，去除坏死的牙髓组织，然后进行根管充填，最后再进行牙齿的修复。
5. 牙石附着：牙石是由食物残渣、细菌、唾液中的矿物质等混合而成，长期附着在牙齿表面。牙石通常呈现为黄色、棕色或黑色，刷牙难以去除。牙石不仅影响美观，还会刺激牙龈，导致牙龈炎、牙周炎等疾病。治疗牙石需要通过洗牙的方式，如超声波洗牙、手工刮治等，去除牙石。
牙齿出现洗不掉的黑斑可能是多种疾病的早期信号，不能忽视。当发现牙齿有黑斑时，应及时到正规医院的口腔科就诊，明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗可以有效避免病情的进一步发展，保护牙齿健康。