判断地包天是否为骨性，可通过面部外观、咬合功能、X线检查结果、家族遗传史等方面来综合考量。面部出现明显的下颌前突、上颌后缩；咬合时出现磨牙关系异常、前牙反覆合深；X线显示下颌骨形态异常、上下颌骨位置关系不协调；有家族遗传地包天情况等，都可能暗示是骨性地包天。
1. 面部外观异常：面部外观上，下颌前突是很典型的症状。当下颌骨过度生长，就会明显向前突出，使得下巴看起来比较长且翘，从侧面看面部轮廓呈凹面型，严重影响面部美观。而上颌后缩则表现为上唇内陷，鼻子看起来相对比较塌，整个面部的立体感缺失。这种面部形态的改变，与正常的面部比例有较大差异，是判断骨性地包天的重要外观依据。
2. 咬合功能障碍：在咬合功能方面，磨牙关系异常较为常见。正常情况下，上下磨牙应该是尖窝相对的紧密咬合关系，而骨性地包天患者的磨牙可能呈现近中关系，即下颌磨牙比上颌磨牙更靠前。前牙反覆合深也是重要表现，上前牙被下前牙覆盖过多，下前牙咬在上前牙的舌侧，严重时甚至会影响到发音和咀嚼功能，导致食物咀嚼不充分，增加胃肠消化负担。
3. X线检查特征：X线检查是诊断骨性地包天的重要手段。通过X线片可以清晰看到下颌骨的形态。如果下颌骨体较长、升支较短，或者下颌角角度较小等，都提示下颌骨存在异常生长。同时，还能观察到上下颌骨的位置关系，当上下颌骨的矢状向和垂直向位置不协调，上颌骨发育不足而后缩，下颌骨发育过度而前突，就高度怀疑是骨性地包天。
4. 家族遗传倾向：地包天具有一定的遗传倾向，如果家族中有多人患有地包天，尤其是骨性地包天，那么后代患骨性地包天的概率会明显增加。遗传因素会影响颌骨的生长发育，使得后代在生长过程中更容易出现类似的颌骨发育异常情况。
5. 生长发育异常：在儿童生长发育过程中，如果发现孩子的面部骨骼发育速度与同龄人不同，下颌骨生长速度过快，或者上颌骨生长受到抑制，也可能是骨性地包天的早期信号。例如，孩子在换牙期后，地包天的情况不仅没有改善反而加重，就需要引起重视。
地包天是否为骨性需要综合多方面因素进行判断。面部外观、咬合功能、X线检查结果以及家族遗传史等都是重要的参考依据。当出现上述症状时，应及时到正规医院的口腔科就诊，进行详细的检查和诊断。早期发现和干预对于改善地包天的情况、恢复正常的咬合功能和面部美观至关重要。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括正畸治疗、正颌手术等。