老年人咳嗽咳血常见病因有支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、心血管疾病等。
1. 支气管扩张：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。治疗上可使用抗生素控制感染，如阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星等，还可使用祛痰药物，如氨溴索、溴己新等，严重者可能需要手术治疗。
2. 肺炎：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌感染引起的肺炎较为常见，炎症刺激肺部组织，导致咳嗽，剧烈咳嗽可能损伤小血管引起咳血。治疗主要是抗感染，根据病原体选择合适的抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素等，同时给予止咳、化痰等对症治疗。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核杆菌侵蚀肺部组织，造成肺组织损伤、坏死，从而出现咳嗽、咯血等症状。治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
4. 肺癌：肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肿瘤组织生长迅速，容易侵犯周围血管，导致血管破裂出血，引起咳血。肺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。
5. 心血管疾病：某些心血管疾病，如二尖瓣狭窄，可导致肺淤血，使肺部毛细血管压力升高，引起破裂出血，出现咳嗽咳血症状。治疗主要是针对原发病进行治疗，如使用利尿剂减轻心脏负担，使用血管扩张剂降低血压等，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、硝苯地平等。
老年人咳嗽咳血是一个需要引起重视的症状，可能由多种病因引起。一旦出现这种情况，应及时到正规医院就诊，进行详细的检查，如胸部X线、CT、血常规、痰涂片等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在治疗过程中，患者要严格遵医嘱用药，注意休息，避免劳累，保持良好的心态，以促进病情的恢复。