甲状腺结节开刀与否受结节尺寸、良恶性、有无压迫症状、甲状腺功能以及患者自身意愿等因素影响。
1. 结节尺寸：一般来说，较大的结节可能更倾向于手术治疗。当结节直径超过4厘米时，由于其可能会对周围组织产生压迫，增加恶变风险，通常会考虑手术切除。但尺寸并非唯一决定因素，还需结合其他情况综合判断。
2. 良恶性：通过细针穿刺活检等检查手段来判断结节的良恶性。如果检查结果显示为恶性结节，无论尺寸大小，通常都需要进行手术治疗。因为恶性结节具有侵袭性和转移性，不及时手术可能会导致病情恶化，影响患者的预后。而良性结节，如果没有引起明显症状，尺寸较小的情况下可以选择定期观察。
3. 有无压迫症状：即使结节尺寸不是特别大，但如果已经对周围组织如气管、食管、喉返神经等造成压迫，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，也需要考虑手术。例如，压迫气管可能导致患者呼吸不畅，严重时甚至会危及生命，这种情况下手术解除压迫是必要的。
4. 甲状腺功能：部分甲状腺结节可能会影响甲状腺的功能，导致甲状腺功能亢进或减退。如果经过药物治疗后，甲状腺功能仍无法恢复正常，或者结节是导致甲状腺功能异常的主要原因，手术切除结节可能是一种有效的治疗方法。比如，甲状腺高功能腺瘤导致的甲亢，手术切除腺瘤后甲亢症状可能会得到缓解。
5. 患者自身意愿：患者的个人意愿也是重要的考虑因素。有些患者虽然结节符合保守观察的条件，但由于心理压力过大，过度担心结节恶变，强烈要求手术，在充分评估手术风险后，也可以考虑手术。反之，有些患者虽然结节有手术指征，但由于自身身体状况较差、存在手术禁忌证等原因，不愿意接受手术，也可以选择其他治疗方式或密切观察。
甲状腺结节开刀与否不能仅仅依据结节尺寸来决定，而是需要综合考虑结节的良恶性、是否有压迫症状、甲状腺功能以及患者自身意愿等多方面因素。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者在面对甲状腺结节时，应及时就医，与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，做出合适的选择。