药流和人流的伤害大小受流产时间、子宫损伤程度、感染风险、出血情况、对生育的影响等因素影响。
1. 流产时间：药流适用于怀孕49天以内，此时孕囊较小，药流相对容易排出，对身体的影响可能较小。而人流在怀孕10周以内都可进行，若怀孕时间较长，手术难度和对身体的伤害可能会增加。如果怀孕天数较短，药流可能伤害相对小；但超过药流合适时间，人流可能是更合适的选择。
2. 子宫损伤程度：药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫收缩迫使胚胎排出体外，对子宫的直接损伤相对较小。人流是通过手术器械进入宫腔将胚胎吸出，在操作过程中可能会对子宫内膜造成一定的刮伤，子宫损伤的风险相对较高。不过，如果药流不全需要进行清宫手术，也会对子宫造成类似人流的损伤。
3. 感染风险：药流后阴道出血时间较长，一般会持续1 - 2周甚至更长，长时间的出血为细菌滋生提供了条件，增加了感染的风险，可能引发子宫内膜炎、盆腔炎等疾病。人流手术如果在正规医院由专业医生操作，严格遵循无菌原则，感染的几率相对较低。但如果术后不注意卫生，也可能发生感染。
4. 出血情况：药流过程中可能会出现大量出血的情况，尤其是药流不全时，胚胎组织残留会影响子宫收缩，导致出血不止，严重时可能需要紧急刮宫止血。人流手术时出血一般相对可控，但也有少数情况会出现术中或术后出血较多的现象。
5. 对生育的影响：药流如果顺利，对生育功能的影响相对较小。但多次药流或药流不全清宫可能会导致子宫内膜变薄、宫腔粘连等，影响以后的受孕和胚胎着床。人流手术若操作不当，可能损伤子宫内膜基底层，导致月经量减少、闭经甚至不孕，还可能引起输卵管粘连、堵塞等问题，影响受孕。
药流和人流各有其特点和风险，伤害大小不能简单一概而论。药流在合适的怀孕时间内对子宫直接损伤小，但存在药流不全、出血时间长、感染风险高等问题；人流手术相对时间范围广，但有子宫损伤和感染的可能。无论选择哪种方式，都应在正规医院，在医生的指导下进行，术后要注意休息和护理，以降低对身体的伤害。