判断地包天是否为骨性，可从面部外观、家族遗传史、牙齿咬合情况、生长发育情况、影像学检查等方面入手。
1. 面部外观：骨性地包天患者通常有明显的面部特征。侧面看，下颌明显前突，下巴较长且突出，面部呈凹面型，类似月牙脸。上颌骨发育不足，上唇可能显得短而内收，而下唇则相对丰满前突。与牙性地包天相比，面部不协调更为明显，且随着年龄增长，这种面部畸形可能会愈发显著。
2. 家族遗传史：地包天具有一定的遗传倾向，尤其是骨性地包天。如果家族中存在多位地包天患者，特别是有明确的骨性地包天患者，那么个体患骨性地包天的概率会相对较高。遗传因素在骨骼发育过程中起着重要作用，可能导致下颌骨过度生长或上颌骨发育受限。
3. 牙齿咬合情况：观察牙齿的咬合关系也能提供重要线索。骨性地包天患者不仅前牙呈反咬合状态，即下前牙覆盖在上前牙前方，而且磨牙也可能存在近中咬合关系。此外，患者可能伴有牙齿排列不齐、牙弓形态异常等问题。与牙性地包天不同，骨性地包天的咬合异常往往更为严重，单纯通过牙齿矫正难以完全纠正。
4. 生长发育情况：在儿童生长发育过程中，骨性地包天的特征可能逐渐显现。一般来说，在乳牙期或替牙期就可能出现下颌前突的迹象，且随着年龄增长，下颌骨的生长速度可能明显快于上颌骨。如果在青春期骨骼快速发育阶段，地包天症状没有得到改善反而加重，那么骨性地包天的可能性较大。
5. 影像学检查：这是判断地包天是否为骨性的重要依据。常用的影像学检查方法包括X线头颅侧位片、口腔CT等。通过X线头颅侧位片可以测量上下颌骨的位置、形态和角度，分析骨骼的生长发育情况。口腔CT则能提供更详细的三维图像，清晰显示上下颌骨的结构和关系，准确判断是否存在骨性畸形以及畸形的程度。
判断地包天是否为骨性需要综合考虑多个因素。面部外观、家族遗传史、牙齿咬合情况、生长发育情况等可以提供初步的判断线索，而影像学检查则能为诊断提供准确的依据。如果怀疑存在骨性地包天，建议及时到正规医院的口腔科就诊，由专业医生进行详细的检查和评估，制定个性化的治疗方案。