心理压力大导致血压146/98，是否需要吃药可从血压情况、压力缓解效果、生活方式调整、个体差异、药物副作用等方面考虑。
1. 血压情况：血压146/98处于临界高血压范围，暂时未达到高血压的确诊标准。不过，若多次测量血压均维持在该水平甚至更高，可能需要药物干预。
2. 压力缓解效果：心理压力是导致此次血压升高的重要因素。若能通过有效的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、听音乐等，血压可能会随之下降，此时或许无需吃药。但如果压力持续存在且无法有效缓解，血压长期处于较高水平，就可能需要借助药物。
3. 生活方式调整：改善生活方式对血压控制很关键。增加运动、减少钠盐摄入、戒烟限酒等健康的生活方式，有助于降低血压。若经过一段时间的生活方式调整，血压仍未改善，可能要考虑药物治疗。
4. 个体差异：不同人对血压升高的耐受性和反应不同。有些人血压稍高就会出现明显不适症状，如头痛、头晕等，影响生活质量，可能需要吃药；而有些人虽血压处于该水平，但无明显不适，可先进行观察和非药物干预。
5. 药物副作用：药物在治疗疾病的同时可能存在一定副作用。在决定是否吃药时，需要权衡药物治疗的益处和可能带来的副作用。若血压升高不严重，且非药物治疗有一定效果，可暂不考虑药物治疗。
6. 并发症风险：若本身存在其他心血管疾病的危险因素，如高血脂、糖尿病、肥胖等，血压长期处于146/98的水平可能会增加并发症的发生风险，此时可能需要更积极地进行药物治疗。
7. 血压波动情况：除了关注血压的数值，还需留意血压的波动情况。若血压波动较大，忽高忽低，也可能需要药物来稳定血压。
心理压力大导致血压146/98是否需要吃药，需要综合多方面因素判断。一般先尝试缓解压力、调整生活方式等非药物治疗方法。若血压持续不下降或出现明显不适、存在并发症风险等情况，应及时就医，在医生的指导下考虑是否使用药物治疗，可选择的药物有硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等，但具体用药需遵医嘱。