判断急性中耳炎能否自愈可通过症状严重程度、病程时间、体温变化、听力情况、耳部积液状况等信号来综合考量。
1. 症状严重程度：若急性中耳炎患者耳痛、耳鸣等症状较轻微，仅偶尔出现短暂的耳部不适，没有明显的耳部闷胀感，这种情况下身体自身的抵抗力有可能逐渐战胜炎症，使病情自愈。相反，如果耳痛剧烈，持续不断，甚至影响到睡眠和日常生活，伴有明显的耳部闷堵感，通常提示炎症较为严重，自愈的可能性相对较小。
2. 病程时间：一般来说，急性中耳炎的病程在一周左右。如果在发病后的3 - 5天内，症状有逐渐减轻的趋势，如耳痛缓解、耳鸣频率降低等，那么自愈的可能性较大。但如果超过一周，症状仍未改善甚至加重，如耳痛加剧、出现耳道流脓等情况，就很难自愈，需要及时就医治疗。
3. 体温变化：体温是反映炎症程度的一个重要指标。如果患者体温只是轻度升高，不超过38℃，且在1 - 2天内体温自行恢复正常，说明炎症相对较轻，身体有能力自我恢复。然而，若体温持续超过38℃，甚至达到39℃以上，或者体温反复升高，这表明炎症较为严重，身体的免疫系统可能难以独自控制病情，自愈的概率较低。
4. 听力情况：听力是否下降以及下降的程度也能反映急性中耳炎能否自愈。若患者仅有轻微的听力下降，且在发病后的几天内听力有逐渐改善的迹象，那么自愈的可能性较大。但如果听力下降明显，出现听不清他人说话、对声音反应迟钝等情况，并且持续没有好转，可能意味着中耳内的炎症已经影响到了听觉结构，自愈的难度增加。
5. 耳部积液状况：急性中耳炎可能会导致中耳积液。如果通过检查发现中耳积液量较少，且在几天内积液有逐渐吸收的趋势，那么病情有可能自愈。但如果积液量较多，长时间不吸收，甚至出现积液变浓稠、有异味等情况，就需要进行干预治疗，自愈的可能性不大。治疗急性中耳炎的药物有阿莫西林、头孢呋辛、氧氟沙星滴耳液等，具体用药需遵医嘱。
综上所述，判断急性中耳炎能否自愈需要综合考虑症状严重程度、病程时间、体温变化、听力情况和耳部积液状况等多个信号。当出现难以判断或症状持续不缓解的情况时，应及时前往正规医院的耳鼻咽喉科就诊，以便获得专业的诊断和治疗，避免延误病情导致听力受损等严重后果。