老年女性外阴瘙痒疼痛可能由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎、糖尿病、外阴鳞状上皮增生等因素引起。
1. 外阴阴道假丝酵母菌病：这是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，当老年女性阴道局部免疫力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖，引发炎症，导致外阴瘙痒、灼痛，还可能伴有白带增多，呈豆腐渣样。治疗可选用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素栓等药物，但需遵医嘱。
2. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，是常见的性传播疾病。阴道毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高，从而破坏阴道的自净作用。患者主要症状为外阴瘙痒、疼痛，白带增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。治疗药物有甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片等，使用时需遵医嘱。
3. 萎缩性阴道炎：常见于绝经后的老年女性，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。主要表现为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。治疗可补充雌激素，如雌三醇乳膏等，同时使用诺氟沙星制剂等抗生素抑制细菌生长，用药均需遵医嘱。
4. 糖尿病：老年女性患糖尿病时，血糖控制不佳，尿液中含有大量葡萄糖，会刺激外阴皮肤，导致外阴瘙痒疼痛。而且糖尿病患者机体抵抗力下降，容易合并感染，如霉菌性阴道炎等，进一步加重症状。治疗需要积极控制血糖，可使用二甲双胍、格列本脲、胰岛素等药物，具体用药应遵医嘱。
5. 外阴鳞状上皮增生：病因不明，可能与外阴局部潮湿、阴道排出物或外来刺激物刺激等因素有关。主要症状为外阴瘙痒，患者因搔抓可导致皮肤破损，出现疼痛。病变主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。治疗可采用糖皮质激素类药物，如氟轻松软膏、曲安奈德软膏、氢化可的松软膏等，需遵医嘱使用。
老年女性外阴瘙痒疼痛是一个复杂且不容忽视的健康问题，涉及多种疾病因素。出现症状时，应及时到正规医院就诊，进行详细检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，积极治疗基础疾病，以提高生活质量。