老年轻度肠化患者是否一定要治疗，需综合患者症状、肠化范围、是否有幽门螺杆菌感染、患者身体状况、癌变风险等因素判断。
1. 患者症状：若老年轻度肠化患者出现腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振等明显症状，会影响生活质量，此时通常需要治疗。可使用多潘立酮促进胃肠蠕动，缓解腹胀；使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激；使用铝碳酸镁保护胃黏膜。若患者无明显不适症状，可先不进行药物治疗，但要密切观察。
2. 肠化范围：肠化范围较局限的老年轻度患者，病情相对稳定，发展为严重疾病的可能性较小，可定期复查，不一定马上治疗。若肠化范围较广，意味着胃黏膜受损面积较大，发生癌变等不良后果的风险增加，一般建议积极治疗。
3. 是否有幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是导致胃黏膜肠化的重要原因之一。若患者检测出幽门螺杆菌阳性，无论症状轻重，都建议进行根除治疗。常用的治疗方案是质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）联合使用。根除幽门螺杆菌有助于阻止肠化进一步发展。
4. 患者身体状况：如果老年患者身体状况较好，能够耐受药物治疗和检查，可采取积极的治疗措施。若患者合并多种基础疾病，身体较为虚弱，治疗时需谨慎评估药物的不良反应和相互作用，避免过度治疗对身体造成更大负担。
5. 癌变风险：虽然轻度肠化癌变概率较低，但如果患者存在一些高危因素，如家族中有胃癌患者、长期吸烟酗酒、饮食习惯不良等，癌变风险会相对增加，建议积极治疗并定期复查胃镜。对于低风险患者，可适当延长复查间隔时间。
老年轻度肠化患者不一定都要治疗，需综合多方面因素考量。无论是否治疗，都应保持健康的生活方式，如规律饮食、戒烟限酒等，并定期进行胃镜检查，以便及时发现病情变化并采取相应治疗措施。若对病情有疑问，建议到正规医院消化内科就诊，遵医嘱进行处理。