判断牙齿是否烂到神经，可通过疼痛性质、疼痛持续时间、冷热刺激反应、牙齿外观变化、牙髓活力测试等方面来综合判断。
1. 疼痛性质：当牙齿烂到神经时，疼痛往往较为剧烈，多为尖锐的刺痛或跳痛。这种疼痛和一般的牙齿敏感疼痛不同，普通的牙齿敏感疼痛可能只是短暂的、轻微的不适，而神经受损的疼痛会更强烈且难以忍受。比如在进食时，突然出现的尖锐疼痛，可能就提示牙齿神经受到了影响。
2. 疼痛持续时间：如果牙齿只是表面的龋坏，疼痛通常是短暂的，在刺激因素去除后很快就会缓解。但当牙齿烂到神经时，疼痛会持续较长时间。可能在没有外界刺激的情况下，牙齿也会出现自发性疼痛，且疼痛可能会持续数分钟甚至数小时，有时还会在夜间加重，影响睡眠。
3. 冷热刺激反应：正常牙齿对冷热刺激有一定的耐受能力，刺激去除后疼痛很快消失。而牙齿烂到神经时，对冷热刺激会表现出过度敏感。冷刺激可能会引发尖锐的疼痛，热刺激可能会使疼痛加剧，并且在刺激去除后，疼痛仍会持续一段时间。例如，喝冷水或热水时，牙齿会出现明显的疼痛，甚至在冷热刺激结束后，疼痛还会持续一段时间不缓解。
4. 牙齿外观变化：仔细观察牙齿表面，如果发现牙齿有明显的龋洞，且龋洞较深，颜色发黑，可能已经接近或到达神经。此外，牙齿可能会出现变色，如变成灰色或黑色，这也可能是牙髓神经受损的表现。因为牙髓神经受损后，牙髓组织可能会发生坏死，导致牙齿颜色改变。
5. 牙髓活力测试：这是一种专业的检查方法，医生通常会使用牙髓活力测试仪来检测牙齿神经的活力。如果测试结果显示牙髓活力异常，如反应迟钝或无反应，那么很可能牙齿已经烂到神经。此外，医生还可能会通过叩诊来判断，当叩击牙齿时，如果出现明显的疼痛，也提示牙齿神经可能受到了影响。
6. 牙龈状况：牙齿烂到神经可能会引起根尖周炎，导致牙龈出现红肿、压痛，甚至可能会有脓包形成。这是因为牙髓感染扩散到根尖周围组织，引起了炎症反应。如果发现牙龈有这些异常表现，也需要警惕牙齿神经是否受到了侵害。
判断牙齿是否烂到神经需要综合多方面的因素。通过观察疼痛性质、疼痛持续时间、冷热刺激反应、牙齿外观变化等，再结合专业的牙髓活力测试等检查方法，能够较为准确地判断牙齿神经的状况。一旦怀疑牙齿烂到神经，应及时到正规医院的口腔科就诊，以便进行进一步的检查和治疗，避免病情加重。