血压146/98mmHg已超出正常范围，伴随疼痛时，是否吃药需考虑血压情况、疼痛原因、身体整体状况、药物副作用、生活方式干预效果等。
1. 血压情况：血压146/98mmHg处于临界高血压范围。若多次测量均在此水平，且持续升高，发生心脑血管疾病的风险增加，此时可能需要药物治疗来控制血压，以降低风险。若只是偶尔一次测量达到此值，可能受情绪、运动等因素影响，可先观察，暂不用药。
2. 疼痛原因：疼痛可能由多种原因引起。若是高血压导致的头痛，说明血压升高已对身体产生不良影响，可能需要及时使用降压药物，如硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等，将血压控制在正常范围，缓解疼痛。若是其他疾病如偏头痛、颈椎病等引起的疼痛，需针对病因治疗，同时密切监测血压，若血压持续异常，也需考虑降压治疗。
3. 身体整体状况：如果患者本身存在其他基础疾病，如糖尿病、冠心病、肾脏疾病等，血压146/98mmHg可能会加重原有病情，一般需要积极使用药物控制血压。而身体较为健康、无其他基础疾病的患者，可先尝试通过改善生活方式来调节血压和缓解疼痛。
4. 药物副作用：任何药物都可能有副作用。在决定是否吃药时，需要考虑药物可能带来的不良反应。例如，某些降压药物可能导致咳嗽、水肿、低血压等。在用药前，应与医生充分沟通，了解药物的副作用，并权衡利弊。
5. 生活方式干预效果：在血压处于临界值且伴随疼痛时，可先进行生活方式干预，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等。如果经过一段时间的生活方式调整，血压恢复正常，疼痛缓解，则可暂不用药。若生活方式干预效果不佳，血压仍持续升高，疼痛未缓解，就需要考虑药物治疗。
血压146/98mmHg伴随疼痛时，吃药与否需要综合多方面因素考虑。不能盲目用药，也不能忽视病情。建议及时就医，进行全面检查，明确病因，并在医生的指导下制定合理的治疗方案。同时，无论是否用药，都应保持健康的生活方式，有助于控制血压和缓解疼痛。