判断儿童感染小三阳和小二阳哪个治疗更棘手，需从病毒复制活跃度、肝功能损伤程度、肝脏纤维化情况、治疗方案的复杂性、病情复发概率等方面考量。
1. 病毒复制活跃度：小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，多数情况下病毒复制不活跃，传染性较低；小二阳是乙肝表面抗原、乙肝核心抗体阳性，病毒复制活跃度不稳定，有时可能较高，若病毒持续大量复制，治疗难度会增加。
2. 肝功能损伤程度：小三阳患者肝功能大多相对稳定，损伤较轻；而小二阳患者因病毒复制不稳定，更易导致肝功能反复异常，肝细胞受损严重，治疗时不仅要抗病毒，还需修复受损肝细胞，治疗相对棘手。
3. 肝脏纤维化情况：长期感染乙肝病毒可导致肝脏纤维化，小三阳病情进展相对缓慢，肝脏纤维化程度较轻；小二阳患者由于病情不稳定，肝脏纤维化进展可能更快，一旦发展到肝硬化阶段，治疗难度显著增大。
4. 治疗方案的复杂性：对于小三阳，若肝功能正常，通常定期复查即可；若肝功能异常，可使用恩替卡韦、替诺福韦酯、干扰素等药物抗病毒治疗。小二阳治疗方案需更个体化，要根据病毒载量、肝功能等综合判断，可能需联合多种药物治疗，增加了治疗复杂性。
5. 病情复发概率：小三阳病情相对稳定，复发概率较低；小二阳病情易波动，复发概率较高，复发后治疗难度会进一步加大。
总体而言，儿童感染小二阳治疗可能相对更棘手。但具体情况需结合各项检查结果综合判断。无论小三阳还是小二阳，都应及时到正规医院就诊，在医生指导下规范治疗，严格遵医嘱使用药物。
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