决定血压146/98且睡眠不好是否吃药，需考虑血压水平及波动、睡眠不好的原因及程度、生活方式干预效果、是否存在其他基础疾病、是否有靶器官损害等因素。
1. 血压水平及波动：血压146/98已超出正常范围，正常血压应低于120/80mmHg，此血压值处于一级高血压区间。但不能仅凭一次测量结果就决定用药，需多次测量，观察血压波动情况。若血压持续处于该水平或经常波动较大，可能需要药物干预；若只是偶尔升高，可先进行观察。
2. 睡眠不好的原因及程度：睡眠不好可能由多种原因引起，如精神压力大、环境因素、不良生活习惯等。若只是短期因外界因素导致睡眠质量稍差，可先调整生活方式改善睡眠。若长期存在严重的失眠问题，且已影响到日常生活和血压控制，可能需要使用助眠药物，同时助眠也有助于血压的稳定。
3. 生活方式干预效果：可先尝试进行生活方式干预，如减少钠盐摄入、增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜水果；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，减轻精神压力。若经过一段时间（一般为1 - 3个月）的生活方式调整，血压和睡眠情况仍未改善，可考虑用药。
4. 是否存在其他基础疾病：若同时患有糖尿病、高脂血症、冠心病等其他基础疾病，血压控制目标更为严格，可能需要更积极地使用降压药物。因为高血压与这些疾病相互影响，会增加心血管疾病的发生风险。
5. 是否有靶器官损害：可通过相关检查评估是否存在靶器官损害，如心脏超声检查评估心脏结构和功能，眼底检查查看视网膜病变，肾功能检查了解肾脏情况等。若已出现靶器官损害，无论睡眠情况如何，都应及时启动降压治疗。常用的降压药物有硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等，助眠药物有佐匹克隆、艾司唑仑、阿戈美拉汀等，但具体用药需遵医嘱。
血压146/98且睡眠不好是否吃药，需要综合考虑血压水平及波动、睡眠不好的原因及程度、生活方式干预效果、是否存在其他基础疾病以及是否有靶器官损害等因素。在决定是否用药时，建议前往正规医院，在医生的指导下进行全面评估，制定个性化的治疗方案。