选择合适的降血糖药以平稳血糖，需考虑药物作用机制、患者血糖水平、药物副作用、患者身体状况、药物价格等因素。
1. 药物作用机制：不同的降血糖药作用机制不同。磺脲类药物，如格列本脲、格列齐特等，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；双胍类药物，如二甲双胍，可减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗；α - 葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖，能延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮，可增加靶组织对胰岛素作用的敏感性；二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂，如西格列汀、沙格列汀，通过抑制 DPP - 4 活性，减少胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）的降解，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌；钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT - 2）抑制剂，如达格列净、恩格列净，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出。
2. 患者血糖水平：如果患者空腹血糖较高，可选择作用时间较长的降血糖药，如长效磺脲类药物或长效胰岛素类似物；如果餐后血糖升高明显，可选用α - 葡萄糖苷酶抑制剂、短效胰岛素促泌剂或 DPP - 4 抑制剂等。
3. 药物副作用：每种降血糖药都有一定的副作用。磺脲类药物可能导致低血糖、体重增加；双胍类药物可能引起胃肠道不适、乳酸酸中毒；噻唑烷二酮类药物可能增加心力衰竭、骨折的风险；胰岛素可能导致低血糖、体重增加等。在选择药物时，需要充分考虑患者对副作用的耐受情况。
4. 患者身体状况：对于合并有其他疾病的患者，选择降血糖药时需要谨慎。例如，合并有肾功能不全的患者，应避免使用经肾脏排泄且对肾脏有一定毒性的药物；合并有心力衰竭的患者，应慎用噻唑烷二酮类药物；合并有胃肠道疾病的患者，使用双胍类药物可能会加重胃肠道不适。
5. 药物价格：药物价格也是选择降血糖药时需要考虑的因素之一。不同种类、不同品牌的降血糖药价格差异较大。在保证治疗效果的前提下，可根据患者的经济状况选择合适的药物。
选择合适的降血糖药是一个综合考虑多种因素的过程。医生需要根据患者的具体情况，权衡药物的疗效、安全性和经济性，为患者制定个性化的治疗方案。同时，患者在使用降血糖药时，应严格遵医嘱，定期监测血糖，及时调整治疗方案，以实现血糖的平稳控制，减少糖尿病并发症的发生。