儿童血压异常到146/98是否需要药物干预，需综合考虑血压异常持续时间、基础疾病情况、靶器官损害情况、生活方式改善效果、血压波动特点等因素。
1. 血压异常持续时间：如果儿童只是偶尔一次血压达到146/98，可能是由于情绪激动、剧烈运动、紧张等因素引起的短暂性血压升高，这种情况下可先进行血压监测，暂不急于药物干预。若多次测量血压均处于此水平或持续升高，就需要进一步评估并考虑药物治疗。
2. 基础疾病情况：儿童若存在肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，可能会导致肾性高血压，血压达到146/98时，往往需要药物干预来控制血压，同时治疗基础疾病。内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，也会引起血压异常升高，通常需要针对病因治疗的同时，使用降压药物。先天性心血管疾病，如主动脉缩窄等，也可能导致血压升高，可能需要手术治疗基础疾病，同时配合药物控制血压。
3. 靶器官损害情况：当血压长期处于较高水平，可能会对心脏、大脑、肾脏等靶器官造成损害。如果检查发现有左心室肥厚、肾功能异常、眼底病变等靶器官损害的表现，即使是儿童，也需要及时进行药物干预，以保护靶器官功能，延缓疾病进展。
4. 生活方式改善效果：对于血压异常的儿童，首先会建议进行生活方式的调整，包括增加体育活动、控制体重、减少钠盐摄入、保证充足睡眠等。如果经过一段时间的生活方式改善，血压仍然持续在146/98或更高水平，就需要考虑药物治疗。常用的降压药物有硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪等，但具体用药需遵医嘱。
5. 血压波动特点：了解儿童血压的波动特点也很重要。如果血压呈持续性升高，或者波动较大，忽高忽低，对身体的危害相对较大，可能需要药物来稳定血压。而如果血压只是在特定情况下（如学习压力大时）出现升高，可先进行心理疏导和调整生活节奏，观察血压变化，再决定是否药物干预。
儿童血压异常到146/98是否需要药物干预不能一概而论，需要综合多方面因素进行判断。家长应带孩子及时就医，进行全面检查评估，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，要严格遵医嘱使用药物，同时关注孩子的生活方式调整，以更好地控制血压，保障孩子的健康成长。