老年女性小腹右下侧疼痛可能由多种因素引起，如阑尾炎、右侧附件炎、右侧输尿管结石、肠易激综合征、结肠癌等。
1. 阑尾炎：阑尾位于右下腹部，当阑尾发生炎症时，典型症状是转移性右下腹痛，开始可能是脐周疼痛，随后转移并固定在右下腹，还可伴有恶心、呕吐、发热等症状。治疗上，症状较轻的可先采取保守治疗，使用抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑、左氧氟沙星等控制感染，但容易复发；症状较重或保守治疗无效的通常需要手术切除阑尾。
2. 右侧附件炎：女性右侧附件包括卵巢和输卵管，发生炎症时会出现右下腹痛，疼痛一般为持续性，可在劳累、性交后加重，还可能伴有白带增多、月经失调等症状。治疗主要是使用抗生素，如阿奇霉素、克林霉素、多西环素等进行抗感染治疗，同时可结合物理治疗促进炎症吸收。
3. 右侧输尿管结石：结石在输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜，引起右下腹部剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射，还可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。对于较小的结石，可通过多饮水、多运动，配合使用排石药物如肾石通颗粒、排石颗粒、金钱草颗粒等促进结石排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术取石。
4. 肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠道疾病，与胃肠动力异常、肠道感染、精神心理因素等有关。患者可出现右下腹痛，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，常伴有腹泻或便秘，或两者交替出现。治疗上，要调整饮食结构，避免食用诱发症状的食物，可使用匹维溴铵、曲美布汀、复方枸橼酸阿尔维林软胶囊等药物调节肠道功能。
5. 结肠癌：结肠癌早期可能症状不明显，随着病情进展，可出现右下腹痛，还可能伴有排便习惯改变、便血、腹部肿块、消瘦等症状。治疗以手术为主，根据病情可能还需要配合化疗、放疗等综合治疗，常用化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
老年女性小腹右下侧疼痛是一个需要重视的健康信号，可能涉及多种疾病。由于这些疾病的症状有时可能相似，因此当出现疼痛症状时，应及时到正规医院就诊，通过详细的检查，如血常规、尿常规、腹部超声、CT等，明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。早期诊断和治疗对于改善病情、提高患者生活质量至关重要。