小孩水痘在出疹前1-2天至疱疹结痂期间传染性较强，其中出疹后2-5天左右传染性可能相对突出。水痘病情最厉害的时间通常在出疹后的3-5天，二者有一定关联。影响因素包括病毒复制情况、皮疹状态、免疫系统反应、接触方式、隔离措施等。
1. 病毒复制情况：在水痘发病初期，病毒开始在体内大量复制。出疹前1-2天，病毒就已经在呼吸道黏膜等部位活跃复制，此时就具有传染性。出疹后2-5天左右，病毒复制达到一个高峰，大量病毒存在于疱疹液中，通过直接接触或空气飞沫传播的可能性大大增加，所以这个阶段传染性较强。
2. 皮疹状态：出疹后的2-5天，皮疹往往处于快速发展阶段，新的疱疹不断出现，旧的疱疹也未结痂。疱疹壁薄易破，其中含有大量病毒颗粒，一旦破裂，病毒就会释放到周围环境中，增加了传播风险。而当疱疹开始结痂后，病毒的活性逐渐降低，传染性也随之减弱。
3. 免疫系统反应：小孩感染水痘病毒后，免疫系统会启动对抗病毒的反应。在出疹后的3-5天，免疫系统与病毒的斗争较为激烈，此时小孩的症状也相对严重，如发热、乏力、瘙痒等。同时，免疫系统在这个阶段还未完全控制住病毒的传播，导致病毒更容易排出体外，从而增强了传染性。
4. 接触方式：在水痘病情发展过程中，小孩可能会因为瘙痒而搔抓皮疹，导致疱疹破裂。如果此时与他人有密切接触，如拥抱、共用物品等，病毒就更容易传播给他人。尤其是在出疹后2-5天，皮疹较多且瘙痒明显，小孩搔抓的频率可能更高，进一步增加了传播的机会。
5. 隔离措施：如果在水痘发病期间，小孩没有得到有效的隔离，与他人频繁接触，那么在传染性较强的阶段，就更容易将病毒传播给周围的人。例如，在幼儿园、学校等场所，如果患病小孩没有及时隔离，就可能导致水痘在集体中传播。
小孩水痘传染性最强的时间与病情最厉害的时间有一定的关联。通常在出疹后的2-5天左右，病毒复制活跃、皮疹状态易传播、免疫系统反应激烈等因素共同作用，使得这个阶段的传染性相对突出。为了防止水痘的传播，在小孩患病期间应做好隔离措施，避免与他人密切接触。一旦发现小孩出现水痘症状，应及时就医，并遵医嘱进行治疗。