没有避孕却怀不上，可能由排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、男方精液异常、免疫因素等导致。
1. 排卵障碍：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱，可引起无排卵性月经、闭经等。如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，持续无排卵，卵巢呈多囊样改变。高泌乳素血症也会抑制排卵，泌乳素水平升高干扰了下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的正常功能。甲状腺功能异常，无论是亢进还是减退，都可能影响卵巢功能，导致排卵异常。治疗方面，可使用氯米芬、来曲唑等药物促排卵，溴隐亭可用于治疗高泌乳素血症，同时需针对甲状腺疾病进行相应治疗，如使用左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退，甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进等，具体用药需遵医嘱。
2. 输卵管因素：输卵管堵塞、粘连或积水等会阻碍精子与卵子结合或受精卵运送。盆腔炎是导致输卵管病变的常见原因，炎症可使输卵管黏膜粘连，管腔狭窄或堵塞。阑尾炎穿孔、流产后感染等也可能波及输卵管。输卵管结核会破坏输卵管黏膜，造成永久性损伤。对于轻度输卵管粘连，可通过输卵管通液术进行治疗；严重的输卵管堵塞可能需要进行腹腔镜手术或试管婴儿助孕。
3. 子宫因素：子宫发育不良、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能影响受孕。子宫发育不良如幼稚子宫，子宫体积较小，内膜较薄，不利于受精卵着床。子宫内膜息肉会占据宫腔空间，影响胚胎着床。黏膜下子宫肌瘤可改变宫腔形态，影响精子运行和受精卵着床。子宫腺肌病会使子宫肌层增厚，影响子宫收缩和胚胎着床。对于子宫发育不良，可使用雌激素、孕激素等药物促进子宫发育；子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜手术切除；子宫腺肌病可根据病情选择药物治疗或手术治疗。
4. 男方精液异常：少精症、弱精症、畸精症等都可能导致受孕困难。长期吸烟、酗酒、高温环境、生殖系统感染等都可能影响精子质量。精索静脉曲张会使睾丸局部温度升高，影响精子生成和发育。治疗上，可使用维生素 E、左卡尼汀、辅酶 Q10 等药物改善精子质量，对于精索静脉曲张，可根据病情选择手术治疗。
5. 免疫因素：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫因素可影响精子与卵子结合、受精卵着床。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可能影响生殖功能。对于免疫因素导致的不孕，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，但具体用药需遵医嘱。
没有避孕却怀不上的原因较为复杂，涉及男女双方多个方面。如果备孕一年以上仍未怀孕，建议男女双方到正规医院的生殖健康科或妇产科、男科进行全面检查，明确病因后进行针对性治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于提高受孕几率。