判断牙齿是否烂到神经，可通过疼痛感受、冷热刺激反应、牙齿外观变化等方面来综合判断。疼痛感受包括自发痛、夜间痛等；冷热刺激反应有刺激时疼痛加剧、刺激去除后疼痛持续等情况；牙齿外观变化可观察龋洞深度、颜色等。
1. 疼痛感受
自发痛：当牙齿没有受到任何外界刺激，如咀嚼、冷热等，却突然出现疼痛，这可能是牙齿神经受到了侵犯。因为牙髓神经一旦受到炎症刺激，就会产生自发的疼痛信号。
夜间痛：夜间睡觉时，体位的改变会使牙髓腔内的压力发生变化，导致疼痛加剧。而且夜间环境安静，人的注意力更加集中在牙齿的不适上，所以更容易感觉到疼痛。如果经常在夜间被牙痛疼醒，很可能牙齿烂到了神经。
放射痛：牙齿神经受损时，疼痛可能不仅仅局限于患牙部位，还会放射到同侧的头部、耳部等部位。这种放射痛的特点是疼痛范围较广，难以准确定位患牙。
疼痛程度加重：随着龋坏的发展，疼痛程度会逐渐加重。一开始可能只是轻微的隐痛，后来会发展为剧烈的刺痛或跳痛，这也提示牙齿神经可能受到了影响。
2. 冷热刺激反应
刺激时疼痛加剧：当牙齿接触到冷、热、酸、甜等刺激时，会立即出现尖锐的疼痛。这是因为牙髓神经对这些刺激非常敏感，当龋洞接近或到达牙髓时，刺激就会直接作用于神经，引起疼痛。
刺激去除后疼痛持续：正常情况下，牙齿受到冷热刺激后，疼痛会在刺激去除后很快消失。但如果牙齿烂到神经，刺激去除后疼痛仍会持续一段时间，这是因为牙髓已经处于炎症状态，需要一定时间来缓解。
对热刺激更敏感：相较于冷刺激，热刺激可能会使疼痛更加明显。这是因为热会使牙髓腔内的血管扩张，增加牙髓内的压力，从而加重疼痛。
3. 牙齿外观变化
龋洞深度：通过观察牙齿表面的龋洞，如果龋洞较深，接近牙髓腔，那么牙齿烂到神经的可能性就较大。一般来说，浅龋和中龋通常不会累及牙髓，而深龋则容易侵犯神经。
颜色变化：龋坏的牙齿颜色会发生改变，通常会变成黑色或褐色。如果龋洞周围的颜色较深，且质地较软，可能表示龋坏已经比较严重，有可能已经影响到神经。
牙龈状况：观察牙龈是否有红肿、压痛等症状。如果牙齿烂到神经，炎症可能会扩散到根尖周组织，引起牙龈的炎症反应。
判断牙齿是否烂到神经需要综合考虑疼痛感受、冷热刺激反应和牙齿外观变化等多个方面。当出现上述相关症状时，应及时前往正规医院的口腔科就诊，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于保护牙齿和牙髓的健康非常重要。