小孩夜晚咳嗽厉害，常见病因有上呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、过敏性咳嗽等。
1. 上呼吸道感染：多由病毒或细菌感染引起。初期常表现为鼻塞、流涕，随后咳嗽逐渐加重，夜晚平躺时，鼻腔分泌物易倒流刺激咽喉，导致咳嗽加剧，一般为单声咳或连声咳，痰液相对较少，可能伴有低热、咽痛等症状。治疗上可使用小儿氨酚黄那敏颗粒、双黄连口服液、蓝芩口服液等药物，需遵医嘱。
2. 支气管炎：通常由上呼吸道感染蔓延所致。咳嗽较为频繁，可为刺激性干咳或伴有少量痰液，夜晚迷走神经兴奋，支气管收缩，咳嗽症状会更明显，可能伴有发热、气促等表现。治疗时可选用阿莫西林克拉维酸钾颗粒、头孢克肟颗粒、氨溴特罗口服溶液等，遵医嘱用药。
3. 咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，主要症状就是慢性咳嗽，以夜间和清晨发作多见，咳嗽比较剧烈，多为刺激性干咳，运动、遇冷空气后咳嗽可加重。一般无明显喘息、气促等症状。治疗药物有孟鲁司特钠咀嚼片、布地奈德气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等，使用需遵医嘱。
4. 胃食管反流：小孩食管下括约肌发育不完善，夜间平躺时，胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉引起咳嗽。咳嗽多发生在入睡后不久，常伴有恶心、呕吐、反酸等症状，有时还能闻到口腔有酸臭味。治疗可使用多潘立酮混悬液、铝碳酸镁咀嚼片、奥美拉唑肠溶胶囊等，具体用药遵医嘱。
5. 过敏性咳嗽：小孩接触过敏原后，如尘螨、花粉等，可引发气道过敏反应，导致咳嗽。夜晚睡觉时，接触床上的尘螨等过敏原机会增加，咳嗽会加重，多为阵发性干咳，常伴有鼻痒、眼痒、打喷嚏等过敏症状。治疗可选用氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂、富马酸酮替芬片等，遵医嘱服用。
小孩夜晚咳嗽厉害的病因多样，不同病因有不同的表现特点。家长应仔细观察孩子的症状，初步判断病因，但不能自行诊断和用药。若孩子咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时带其到正规医院儿科就诊，进行详细检查，明确病因后在医生的指导下进行针对性治疗。