子宫有血块是否需要清宫，并非单纯取决于血块大小，还与出血情况、持续时间、患者症状、是否合并感染、药物治疗效果等因素有关。

1. 出血情况：如果子宫内血块较小，但阴道出血量多，呈鲜红色且持续不止，可能提示存在活动性出血，这种情况下即使血块不大，也可能需要清宫来迅速止血。因为持续大量出血会导致患者贫血，甚至引起失血性休克，危及生命。

2. 持续时间：若子宫内血块存在时间较长，超过两周仍未排出，且通过超声检查发现血块机化，与子宫壁粘连紧密，那么即使血块尺寸不是特别大，也建议清宫。长时间的血块停留容易引发宫腔感染，导致子宫内膜炎等疾病。

3. 患者症状：当患者出现明显的腹痛、发热等症状，可能是子宫内血块合并了感染。此时，无论血块大小，都需要及时处理。如果不及时清宫，感染可能会进一步扩散，引起盆腔炎、败血症等严重并发症。

4. 是否合并感染：若检查发现子宫内有血块，同时伴有白细胞升高、C反应蛋白升高等感染迹象，即便血块较小，也应考虑清宫，并配合使用抗生素治疗，如头孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等，遵医嘱用药。

5. 药物治疗效果：对于子宫内有血块的情况，通常会先采取药物治疗，如使用益母草颗粒、新生化颗粒、缩宫素等促进子宫收缩，以帮助血块排出。如果经过一段时间的药物治疗，复查超声显示血块没有明显变化或反而增大，那么就需要考虑清宫手术。

子宫有血块时，不能仅依据血块大小来决定是否清宫，需要综合考虑出血情况、持续时间、患者症状、是否合并感染以及药物治疗效果等多方面因素。当出现异常情况时，应及时到正规医院的妇产科就诊，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。

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