辨别厚甲症与灰指甲可从症状表现、病因、发病部位、病程发展、中医诊断方法等方面入手。
1. 症状表现：厚甲症主要表现为指甲增厚、变硬，表面可能粗糙不平，但颜色变化通常不明显，指甲质地较为坚韧。而灰指甲除了指甲增厚外，颜色会发生显著改变，可呈灰白色、黄色、褐色等，指甲还可能出现变形、易碎、分层等情况，严重时会与甲床分离。
2. 病因：厚甲症有先天性和后天性之分。先天性厚甲症多由遗传因素导致，是由于基因突变引起。后天性厚甲症可由多种因素诱发，如长期受到机械性刺激、某些皮肤病（如银屑病、毛发红糠疹等）。灰指甲主要是由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染引起，这些真菌在适宜的环境下会侵犯甲板和甲床，导致病变。
3. 发病部位：厚甲症可累及所有指甲或趾甲，且通常多个指甲同时发病，发病较为对称。灰指甲虽然也可累及多个指甲，但一般是先从一个指甲开始发病，然后逐渐蔓延至其他指甲，发病部位相对不那么对称。
4. 病程发展：厚甲症的病程相对较为缓慢，指甲增厚的过程是渐进性的，可能在数年甚至数十年内逐渐加重。灰指甲的病程发展相对较快，尤其是在感染初期，如果不及时治疗，真菌会迅速繁殖，导致指甲病变加重，在几个月内就可能出现明显的症状变化。
5. 中医诊断方法：在中医看来，厚甲症多与气血亏虚、肝肾不足有关，通过观察患者的整体状态，如面色、精神状态、脉象等，可发现患者可能存在气血不足的表现，如面色苍白、头晕目眩、脉象细弱等。灰指甲则多被认为是湿热毒邪侵袭所致，患者可能伴有舌苔黄腻、口苦等湿热症状。此外，中医还可通过观察指甲的色泽、质地等细微变化来辅助诊断。对于灰指甲的治疗，常用的中药有苦参、黄柏、蛇床子等，这些中药具有清热燥湿、杀虫止痒的功效；对于厚甲症，可选用一些具有补益气血、滋养肝肾作用的中药，如当归、熟地、枸杞子等。但使用中药治疗需遵医嘱。
辨别厚甲症与灰指甲需要综合考虑症状表现、病因、发病部位、病程发展以及中医诊断方法等多个方面。准确的辨别有助于采取针对性的治疗措施。如果发现指甲出现异常，应及时前往正规医院的皮肤性病科或中医科就诊，以便明确诊断并进行合理治疗。