地包天骨性判断可从面部外观、家族遗传史、牙齿咬合关系、影像学检查、生长发育情况等方面入手。
1. 面部外观：骨性地包天患者通常有明显的面部特征。从侧面看，下颌明显前突，形成凹面型，也就是面中部凹陷，下巴显得比较长且突出，与上颌的位置关系不协调。这种面部外观差异在儿童期可能不太明显，但随着年龄增长会逐渐加重。
2. 家族遗传史：地包天具有一定的遗传倾向。如果家族中有地包天患者，尤其是直系亲属存在骨性地包天的情况，那么其他家庭成员患骨性地包天的概率会相对较高。了解家族遗传史对于判断是否为骨性地包天有重要的参考价值。
3. 牙齿咬合关系：正常情况下，上牙会覆盖在下牙的外面。而骨性地包天患者下前牙会咬在上前牙的外面，并且可能伴有磨牙的近中咬合关系。同时，可能存在牙齿排列不齐的情况，如牙列拥挤、牙间隙等，这些都可能提示存在骨性问题。
4. 影像学检查：通过X线头颅侧位片、CT等影像学检查，可以清晰地观察到颌骨的形态、结构和位置关系。医生可以测量相关的角度和距离，判断上颌骨和下颌骨的发育情况，确定是否为骨性地包天以及其严重程度。例如，测量SNA、SNB等角度，分析上下颌骨相对于颅底的位置。
5. 生长发育情况：在儿童生长发育过程中，如果发现下颌骨生长速度明显快于上颌骨，或者在替牙期就出现了明显的地包天现象，且随着年龄增长没有改善反而加重，那么很可能是骨性地包天。观察患者在不同生长阶段的面部和牙齿变化情况，有助于早期发现和判断骨性地包天。
6. 功能影响：骨性地包天可能会对口腔功能产生一定影响。患者可能存在咀嚼功能下降，因为上下牙齿的咬合关系不正常，不能有效地切割和磨碎食物。还可能影响发音，导致某些音节发音不准确。此外，长期的地包天还可能引起颞下颌关节紊乱等问题。
准确判断地包天是否为骨性对于制定合理的治疗方案至关重要。通过面部外观、家族遗传史、牙齿咬合关系、影像学检查以及生长发育情况等多方面的综合评估，可以较为准确地判断地包天的性质。一旦发现可能存在骨性地包天的情况，应及时到正规医院的口腔科就诊，以便早期干预和治疗，保障家人的口腔健康和面部美观。