老年人晚上脚心发热，可能由阴虚内热、饮食积滞、湿热内蕴、自主神经功能紊乱、内分泌失调等原因导致。
1. 阴虚内热：中医认为，人体阴阳需保持平衡。若老年人阴液亏虚，阳气相对偏亢，就会产生内热。肾阴为人体阴液之根本，肾阴虚时，虚热内生，常表现为脚心发热，还可能伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、口干咽燥等症状。治疗上可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等药物滋阴清热，但需遵医嘱。
2. 饮食积滞：老年人脾胃功能相对较弱，若晚餐进食过多、过油腻或不易消化的食物，食物在胃肠内积聚，不能及时消化，就会化热，导致脚心发热。同时可能伴有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭等症状。可服用保和丸、大山楂丸、健胃消食片等药物来消食导滞。
3. 湿热内蕴：长期处于潮湿闷热的环境，或喜食辛辣、油腻、甜食等，易导致湿热之邪在体内蕴结。湿热下注，可引起脚心发热，还可能出现口苦、口黏、小便黄赤、大便黏腻不爽等症状。治疗可选用龙胆泻肝丸、二妙丸、四妙丸等药物清热利湿。
4. 自主神经功能紊乱：随着年龄增长，老年人的自主神经系统功能可能出现失调。自主神经负责调节人体的内脏功能、血管舒缩和体温等。当自主神经功能紊乱时，可能导致局部血液循环异常，出现脚心发热的症状，还可能伴有多汗、心慌、失眠等表现。可使用谷维素、维生素B1、甲钴胺等药物调节神经功能。
5. 内分泌失调：老年人的内分泌系统功能逐渐减退，激素水平发生变化。例如甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，产热增加，可能出现脚心发热，同时还可能伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。治疗甲状腺功能亢进的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
老年人晚上脚心发热可能由多种原因引起，包括阴虚内热、饮食积滞、湿热内蕴、自主神经功能紊乱和内分泌失调等。当出现这种症状时，应及时就医，明确病因，在医生的指导下进行针对性治疗。同时，老年人在日常生活中应注意饮食均衡，避免食用过多辛辣、油腻食物，保持规律的作息和良好的心态。