ST - T改变是否为大隐患，需结合多种因素判断，包括生理性因素、冠心病、心肌病、电解质紊乱、药物影响等。
1. 生理性因素：在过度劳累、情绪激动、剧烈运动、大量吸烟饮酒等情况下，可能会出现生理性的ST - T改变。这通常是暂时的，经过适当休息、调整生活方式后，ST - T改变可恢复正常，一般不会对健康造成严重威胁，属于相对小的问题。
2. 冠心病：冠心病是导致ST - T改变的常见病理性原因之一。当冠状动脉发生粥样硬化，管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足时，心电图上会出现ST - T改变。这种情况下，ST - T改变可能预示着心肌缺血，若不及时治疗，可能会发展为心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，是较大的隐患。治疗药物有阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，需遵医嘱使用。
3. 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，也会引起ST - T改变。心肌病通常会逐渐进展，影响心脏功能，导致心力衰竭等严重后果，属于大隐患。治疗可能会用到美托洛尔、卡托普利、螺内酯等药物，具体用药需遵医嘱。
4. 电解质紊乱：当体内电解质如钾、钙等浓度异常时，会影响心肌的电生理活动，导致ST - T改变。例如低钾血症可使ST段压低、T波低平或倒置。及时纠正电解质紊乱，ST - T改变可改善，但如果电解质紊乱持续存在或严重，也会影响心脏功能，甚至引发心律失常等严重情况。
5. 药物影响：某些药物如洋地黄类药物、抗心律失常药物等，在使用过程中可能会导致ST - T改变。一般在调整药物剂量或停药后，ST - T改变可恢复。但如果未及时发现和处理药物的不良反应，也可能对心脏造成一定损害。
ST - T改变可能是小问题，也可能是大隐患，不能一概而论。生理性因素导致的ST - T改变通常危害较小，而病理性因素如冠心病、心肌病等导致的ST - T改变往往提示着较为严重的健康问题。当发现ST - T改变时，应及时就医，进行全面的检查和评估，明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。