判断血压146/98是否需要吃药，可从血压水平、心血管风险因素、靶器官损害情况、临床合并疾病以及生活方式干预效果等方面考量。
1. 血压水平：血压146/98已处于高血压一级范畴。若多次测量均维持此水平或有上升趋势，需考虑药物治疗；若只是偶尔一次测量值，可先观察。
2. 心血管风险因素：年龄、性别、吸烟、血脂异常、肥胖等都是心血管风险因素。若存在多个风险因素，即便血压处于此水平，也可能需药物控制以降低心血管疾病发生风险。例如，男性年龄大于55岁、女性绝经后，患心血管疾病风险增加；长期吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。
3. 靶器官损害情况：高血压可导致心脏、大脑、肾脏、眼睛等靶器官损害。若出现左心室肥厚、微量白蛋白尿、视网膜病变等靶器官损害表现，应及时启动药物治疗。比如，左心室肥厚会使心脏负担加重，增加心力衰竭发生几率。
4. 临床合并疾病：若同时患有糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，血压控制要求更严格。一般来说，合并糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下，此时即便血压146/98，也需积极药物治疗。常用药物有硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等。
5. 生活方式干预效果：改善生活方式是治疗高血压基础。若能坚持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，血压可能恢复正常。若经过3 - 6个月生活方式干预，血压仍未达标，则需药物治疗。
判断血压146/98是否吃药需综合多方面因素。应全面评估自身情况，必要时咨询医生。无论是否用药，都要保持健康生活方式。若需药物治疗，要严格遵医嘱，选择合适药物，定期监测血压。
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