宫外孕药流和手术哪个更安全，需从适用情况、治疗效果、恢复时间、并发症、对生育影响等方面考量。
1. 适用情况：药流一般适用于早期宫外孕，孕囊较小、未发生破裂、血人绒毛膜促性腺激素水平较低且患者无药物禁忌证的情况。手术则适用于孕囊较大、有腹腔内出血迹象、生命体征不稳定、药物治疗无效等情况。比如当宫外孕已经导致输卵管破裂，出现急性腹痛、大量出血时，就必须进行手术治疗。
2. 治疗效果：药流是通过使用米非司酮和米索前列醇等药物，使胚胎停止发育并排出体外。但药流存在一定的失败率，如果药流不全，胚胎继续生长，可能会导致输卵管破裂等严重后果。手术治疗能够直接去除妊娠组织，治疗效果相对更确切。例如腹腔镜手术可以清晰地看到宫外孕的部位，并准确地将妊娠组织切除。
3. 恢复时间：药流对身体的创伤相对较小，恢复时间较短。患者在药流后一般休息1 - 2周，身体就可以基本恢复。手术治疗，尤其是开腹手术，对身体的创伤较大，恢复时间较长，可能需要1 - 2个月才能完全恢复。不过腹腔镜手术属于微创手术，恢复时间会相对缩短。
4. 并发症：药流可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，还可能有药流不全、出血时间长等问题，增加感染的风险。手术治疗可能会有出血、感染、损伤周围组织器官等并发症，如手术中可能损伤输卵管周围的血管，导致出血较多。
5. 对生育影响：药流如果成功，对输卵管等生殖器官的损伤相对较小，对后续生育的影响可能相对较轻。但如果药流不全需要再次清宫，可能会对子宫内膜和输卵管造成一定损伤。手术治疗如果操作不当，可能会影响输卵管的功能，增加再次宫外孕和不孕的风险。比如输卵管切除手术会使受孕几率降低。
宫外孕药流和手术各有其特点和适用范围，安全性不能简单地进行比较。在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的具体情况，包括孕周、身体状况、宫外孕的部位和大小等。建议患者及时到正规医院就诊，在医生的专业指导下选择最适合的治疗方案，以确保治疗的安全和有效。