小儿急性中耳炎久治不愈，可能与治疗不规范、咽鼓管功能异常、免疫力低下、鼻腔及鼻咽部疾病、感染病原体特殊等因素有关。
1. 治疗不规范：在治疗小儿急性中耳炎时，如果未按照医嘱足量、足疗程使用药物，如未按时服用阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等抗生素，可能导致中耳内的细菌未被彻底清除，炎症容易反复发作。此外，过早停药也会使病情迁延不愈。
2. 咽鼓管功能异常：小儿的咽鼓管相对成人更短、更宽、更平，这使得细菌和病毒更容易通过咽鼓管进入中耳。若咽鼓管本身存在功能障碍，如咽鼓管堵塞或开放不良，中耳内的分泌物无法正常排出，就会造成中耳积液，导致炎症持续存在。
3. 免疫力低下：小儿免疫系统尚未发育完全，免疫力相对较低。如果孩子存在营养不良、缺乏锻炼等情况，会进一步降低免疫力，使得身体难以有效抵抗细菌和病毒的侵袭，从而导致急性中耳炎久治不愈。
4. 鼻腔及鼻咽部疾病：小儿患有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等鼻腔及鼻咽部疾病时，炎症可能蔓延至中耳，影响中耳的正常引流和通气。例如，鼻窦炎产生的脓性分泌物可能通过咽鼓管流入中耳，持续刺激中耳黏膜，导致炎症难以治愈。
5. 感染病原体特殊：某些特殊的病原体，如耐药菌、支原体等，对常用的抗生素不敏感，治疗效果不佳。如果在治疗过程中未进行准确的病原体检测和药敏试验，盲目使用抗生素，就可能无法有效杀灭病原体，导致炎症持续。
6. 生活环境因素：孩子生活的环境如果过于潮湿、寒冷，或者空气污染严重，会增加呼吸道感染的几率，进而影响急性中耳炎的治疗效果。此外，孩子经常接触过敏原，引发过敏反应，也可能导致中耳黏膜水肿，影响炎症的恢复。
小儿急性中耳炎久治不愈是由多种因素共同作用导致的。在治疗过程中，需要综合考虑这些因素，规范治疗方案，积极治疗鼻腔及鼻咽部疾病，提高孩子的免疫力，改善生活环境等。如果孩子的急性中耳炎长时间不愈，建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科或小儿科就诊，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。