双侧瞳孔散大可能由多种因素引起，包括药物影响、脑部病变、眼部损伤、中毒以及严重的全身性疾病等。
1. 药物影响：许多药物可导致双侧瞳孔散大。如阿托品，它是一种抗胆碱药，能阻断瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔散大。还有东莨菪碱，同样具有类似作用，常用于麻醉前给药等情况。另外，肾上腺素也可能引起双侧瞳孔散大，它作用于眼部的肾上腺素能受体，使瞳孔开大肌收缩。
2. 脑部病变：脑出血、脑梗死等脑血管疾病，当病变影响到脑干等部位时，可导致动眼神经等神经功能受损，引起双侧瞳孔散大。脑肿瘤也是常见原因之一，随着肿瘤的生长，可能压迫周围神经组织，影响神经传导，进而出现瞳孔变化。此外，严重的颅脑外伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤等，损伤了相关神经结构，也会造成双侧瞳孔散大。
3. 眼部损伤：眼球受到严重的钝挫伤、穿通伤等，损伤了瞳孔括约肌或支配瞳孔的神经，可导致双侧瞳孔散大。例如，眼部的爆炸伤，强大的冲击力可能破坏眼部的组织结构，影响瞳孔的正常功能。化学物质灼伤眼睛，如强酸、强碱等，也可能损伤眼部神经和肌肉，引起瞳孔散大。
4. 中毒：有机磷农药中毒是较为常见的情况，有机磷可抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致瞳孔缩小后又散大。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，使组织缺氧，影响神经系统功能，也可能出现双侧瞳孔散大。此外，酒精中毒严重时，也会对神经系统产生抑制作用，导致瞳孔散大。
5. 严重的全身性疾病：如严重的感染性休克，机体处于应激状态，可影响神经系统的调节功能，导致双侧瞳孔散大。糖尿病酮症酸中毒时，体内酸碱平衡失调，影响神经细胞的正常代谢和功能，也可能出现这种情况。还有肝性脑病，由于肝脏功能严重受损，体内毒素不能正常代谢，影响大脑功能，进而引起瞳孔变化。
双侧瞳孔散大是一种需要高度重视的症状，它可能是多种严重疾病或情况的表现。一旦发现双侧瞳孔散大，应立即就医，进行全面的检查和诊断，以明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。