同房下面疼常见病因有阴道干涩、生殖道炎症、子宫内膜异位症、心理因素、生殖道畸形等。
1. 阴道干涩：女性体内雌激素水平下降、缺乏足够性唤起等，会导致阴道分泌物减少，出现干涩情况。绝经后女性卵巢功能减退，雌激素分泌不足，阴道黏膜变薄、干涩。缺乏足够前戏，女性未充分性唤起，阴道分泌物也会不足。治疗上，可使用润滑剂改善干涩状况，同时针对雌激素缺乏情况，可在医生指导下补充雌激素，如戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等，但需遵医嘱。
2. 生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎症，会使生殖道黏膜处于充血、水肿状态，同房时受到刺激就会引起疼痛。霉菌性阴道炎由念珠菌感染引起，白带呈豆腐渣样；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染导致，白带稀薄、泡沫状。治疗时，霉菌性阴道炎可使用克霉唑、咪康唑、制霉菌素等抗真菌药物；滴虫性阴道炎常用甲硝唑、替硝唑等药物治疗，都需遵医嘱。
3. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，如盆腔、卵巢等。异位的内膜会随着月经周期出血，形成粘连和瘢痕，同房时碰撞或子宫收缩会引起疼痛。可使用非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等缓解疼痛，也可根据病情使用孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等药物，必要时需手术治疗。
4. 心理因素：长期精神紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，会影响性生活体验，导致盆底肌肉紧张，引起同房疼痛。比如曾经有过不愉快性经历，会在心理上留下阴影。需要进行心理疏导，缓解紧张情绪，必要时可寻求心理咨询师帮助。
5. 生殖道畸形：先天性阴道狭窄、处女膜闭锁、阴道横隔等生殖道畸形，会阻碍正常性生活，引起疼痛。需通过手术矫正畸形，恢复正常解剖结构。
同房下面疼病因多样，涉及生理和心理多方面。出现疼痛情况，应及时就医，进行详细检查，明确病因后采取针对性治疗措施。同时，伴侣间应相互理解、沟通，营造良好性生活氛围。