首乌藤一般情况下不会伤肝，但个体差异、剂量、药物相互作用、用药时长、自身肝脏状况等会影响其是否伤肝。
1. 个体差异：不同人对首乌藤的耐受性和反应不同。有些人的肝脏代谢功能较强，在正常使用首乌藤时，肝脏能够较好地处理药物成分，不会出现明显损伤。而对于一些体质特殊的人群，可能本身肝脏对药物的解毒能力较弱，即使按照常规剂量使用首乌藤，也可能出现肝脏损伤的情况。
2. 剂量：如果严格按照医嘱控制剂量使用首乌藤，通常是安全的。但如果过量服用首乌藤，会增加肝脏的代谢负担。因为药物进入人体后，大多需要经过肝脏的代谢转化，过量的药物成分会使肝脏在短时间内需要处理大量物质，容易导致肝细胞受损，影响肝脏正常功能。
3. 药物相互作用：在使用首乌藤的同时，如果还服用其他药物，可能会发生药物相互作用。例如与某些抗生素、抗癫痫药等合用时，这些药物之间可能会影响彼此的代谢过程，增加肝脏损伤的风险。因为不同药物在肝脏内的代谢途径可能存在交叉，相互作用后可能产生新的有毒物质，对肝脏造成损害。
4. 用药时长：短期合理使用首乌藤，肝脏有足够的时间和能力来适应和处理药物。但如果长期不间断地使用首乌藤，肝脏持续处于代谢药物的状态，肝细胞会不断受到药物成分的刺激，容易出现慢性损伤，进而影响肝脏的正常结构和功能。
5. 自身肝脏状况：本身患有肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等的人群，肝脏已经存在一定程度的损伤和功能障碍。此时使用首乌藤，肝脏的解毒和代谢能力会进一步受到挑战，更容易出现药物性肝损伤。因为受损的肝脏对药物的耐受性降低，无法像正常肝脏一样有效地处理药物。此外，在使用首乌藤改善失眠时，也可以搭配一些其他有助于睡眠的药物，如酸枣仁、柏子仁、远志等，但都需要遵医嘱使用。
首乌藤对于改善失眠有一定作用，但它是否会伤肝受到多种因素影响。在使用首乌藤时，要充分考虑个体情况，严格遵循医嘱，避免自行增减剂量和延长用药时间。如果在用药过程中出现乏力、食欲不振、黄疸等疑似肝损伤的症状，应及时就医。同时，在使用首乌藤的同时，也可以结合其他安全有效的方法来改善失眠，提高睡眠质量。