孩子睡觉咳得凶，可能是环境因素、呼吸道感染、过敏、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等原因导致。
1. 环境因素：睡眠环境干燥、有灰尘、温度过高等，都可能刺激孩子的呼吸道，引起咳嗽。干燥的空气会使呼吸道黏膜变得脆弱，容易受到刺激；灰尘、烟雾等过敏原也会诱发咳嗽。可使用加湿器增加空气湿度，定期打扫房间，保持室内清洁。
2. 呼吸道感染：如感冒、支气管炎、肺炎等，炎症刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，睡觉时平躺会使分泌物更容易刺激咽喉，引发咳嗽。一般可伴有发热、流涕、咽痛等症状。治疗上可遵医嘱使用小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿止咳糖浆、阿莫西林克拉维酸钾颗粒等药物。
3. 过敏：孩子如果对床上用品、尘螨、花粉等过敏，睡觉时接触到这些过敏原，就可能引发过敏性咳嗽。常表现为刺激性干咳，一般不伴有发热等其他症状。可遵医嘱使用氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片等药物进行抗过敏治疗。
4. 胃食管反流：孩子的食管下括约肌发育不完善，睡觉时平躺，胃内容物容易反流至食管，甚至刺激咽喉，引起咳嗽。通常在进食后不久出现，还可能伴有吐奶、溢奶等症状。可在孩子睡觉时将床头抬高30度左右，以减少反流。
5. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病产生的分泌物，在睡觉时向后倒流至咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。孩子可能还会有鼻塞、流涕等症状。可遵医嘱使用生理盐水清洗鼻腔，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等药物治疗鼻部疾病。
孩子睡觉咳得凶的原因较为多样，家长需要仔细观察孩子的症状，结合具体情况进行初步判断。如果咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等其他严重症状，应及时带孩子到正规医院的小儿科或呼吸内科就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。同时，在日常生活中要注意孩子的护理，保持室内环境适宜，避免接触过敏原等，以减少咳嗽的发生。