耳膜破了自愈和治疗在时间、效果、适用情况、并发症风险、后续护理等方面存在差异。
1. 时间：耳膜破了自愈所需时间相对较长，一般小的穿孔可能需要数周甚至数月才能愈合。而经过积极治疗，如使用药物促进愈合或进行手术修补等，愈合时间可能会明显缩短，部分患者在数天到数周内就可看到明显的恢复。
2. 效果：自愈的效果存在不确定性，部分患者虽然穿孔能够愈合，但可能会遗留一些听力损失或耳鸣等问题。而通过治疗，尤其是规范的手术治疗，可以更精准地修复耳膜，在很大程度上恢复听力，减少后遗症的发生。例如，鼓膜成形术可以较好地重建耳膜的完整性和功能。
3. 适用情况：自愈一般适用于穿孔较小、无感染且病因明确可自行去除的情况，如轻微的外伤导致的小穿孔。而治疗则适用于穿孔较大、合并感染、长期不愈合或因中耳疾病等复杂原因导致的耳膜穿孔。对于中耳炎引起的耳膜穿孔，需要先控制炎症，再考虑进一步的治疗措施。
4. 并发症风险：自愈过程中如果护理不当，容易引发中耳感染，导致病情加重，可能出现化脓性中耳炎等并发症，进一步影响听力。治疗过程中虽然也存在一定风险，但在专业医生的操作下，通过规范的术前评估和术后护理，可以将风险降到最低。例如，手术治疗可能会有出血、感染等风险，但发生率相对较低。
5. 后续护理：自愈期间患者需要严格注意耳部卫生，避免进水、用力擤鼻等，防止感染。而治疗后除了这些常规护理外，还需要按照医生的要求定期复查，观察耳膜愈合情况，可能还需要使用一些药物进行辅助治疗，如抗生素预防感染、促进耳部血液循环的药物等，常见的药物有阿莫西林、头孢呋辛、甲钴胺等。使用药物需遵医嘱。
耳膜破了自愈和治疗各有特点。自愈相对较为保守，但存在时间长、效果不确定和并发症风险等问题。治疗虽然可能存在一定风险，但能更有效地缩短愈合时间、提高愈合效果。患者应根据自身的具体情况，在医生的指导下选择合适的处理方式。